探討醫院成本核算與成本管理

張秋穎

吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011

探討醫院成本核算與成本管理

張秋穎

吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011

目的對醫院成本核算和成本管理進行探討。方法分析醫院成本核算方法與現狀及醫院成本管理的分類，提出強化管理措施。結果加強醫院的成本核算和管理，是提高醫院成本利用效率，減少資金浪費的重要手段。結論醫院成本核算與成本管理能夠促進醫院經濟效益。

醫院；成本核算；成本管理

醫院的成本管理，就是指利用科學的總體規劃和管理方法，對用于維持醫院日常經營活動所需資金進行控制，提高成本的利用效率，減少資金浪費，以促使醫院經濟效益提高的一種手段。在市場經濟的背景下，醫院推行高效的成本管理和核算方式具有十分重要的意義，它可以全方面的提升醫院的財務管理水平，使醫院在日益激烈的市場競爭中得以高效、節約、可持續的發展。

1 醫院成本核算的控制方法與現狀

醫院成本核算按照核算對象的不同，自上而下可以分為三個級別：（1）把整個醫院作為核算對象的成本核算，其主要任務是對醫院的全部成本進行核算；（2）把科室作為核算對象的成本核算，其任務是以各個科室為單位核算資金成本的消耗，以明確科室的整體支出；（3）把醫療項目或病種作為核算對象，在明確科室總支出的前提下，按醫療項目或病種收費。

成本核算方法可以分為項目法、病種法和全成本法三種方法，其中，全成本法在醫院的成本核算中應用的最為廣泛，是目前我國各大醫院進行成本核算時所使用的主要方法。所謂全成本核算方法，就是以醫院內部的各科室為成本核算對象，將科室成本進一步分為公共成本、管理成本等四個級別，以科室的開單收入統計醫院的總收入，并承擔醫院支出的一種成本核算方法。（1）公共成本分攤。公共成本分攤就是以管理科室、醫療技術科室、醫輔類科室以及臨床科室等四類科室為單位，以一定的比例將醫院的公共成本費用進行分攤，但是分攤的這部分公共成本不計入該科室的當期成本；（2）管理成本分攤。管理成本分攤就是以醫療輔助類科室、醫療技術類科室以及臨床服務類科室等三類科室為單位，將醫院對科室進行管理的成本按照一定的比例分攤。各個科室所分攤掉的管理成本，按照成本類型的不同，一部分需要計入該科室的當期成本，一部分作為公共成本不再計入；（3）醫輔科室成本分攤。醫輔科室成本分攤就是由直接醫療科室和醫療技術類科室分攤醫輔科室的成本；（4）醫療技術類科室的成本分攤。就是由臨床服務類科室分攤一部分醫療技術類科室的成本。在實際的成本核算中，需要明確各個科室的類型，對各個科室所產生的成本費用進行分析，合理分攤成本，以提高成本核算的質量。

然而目前，我國大部分醫院在進行成本核算和管理時還存在著許多問題，導致成本核算和管理的效果不夠理想。這些問題主要體現在以下幾個方面：

1.1 重視程度不夠

醫院高層對于成本核算和管理的重視程度不夠，導致成本核算和管理工作不能有效的展開。目前，我過大部分醫院成本核算和管理部門的工作得不到醫院高層的重視，給工作的順利展開帶來了一定的難度。而且，許多醫院的成本核算和管理部門的組織架構不夠合理，成本核算和管理部門通常是獨立于財務部門而單獨存在的，弱化了財務部門在成本核算和管理中的地位。應該正確處理財務部門和成本核算管理部門的關系，使其相互協調，相互配合，以便更好地完成成本核算和管理的任務。

1.2 成本核算管理體系不夠完善

目前，我國大部分醫院在進行成本核算和管理時，實際執行的是不完全成本核算，在對轄下各科室的財務狀況進行調查統計時，都是以為醫院創收為目標，單純的對科室的盈利情況進行計算，并且將計算結果和職工的獎金發放掛鉤［1］。這樣的做法顯然是不夠完善的，成本核算和管理工作需要綜合考量各個科室的可控成本以及由科室分攤的醫院的公共成本和管理成本部分，對后勤和行政部門的工作成本進行科學合理的分配。

1.3 成本核算管理的方法不統一

醫院有其自己的特殊性，其成本核算的項目比較多，內容比較繁雜，各個科室以及各個病種的標準都有可能不一樣，費用歸類方法也會有所不同，這都給醫院成本核算和管理工作增添了較大的難度，使得成本核算和管理容易陷入方法不統一的混亂局面。

2 對醫院成本管理的認識

按照成本劃分方式的不同，在醫院的成本管理中，可以將醫院成本劃分為直接成本和間接成本、固定成本和變動成本、可控成本和不可控成本等多種類型。（1）直接成本和間接成本。直接成本是直接用于醫療項目的支出，主要分為醫療支出、藥物支出以及其他支出等。而間接成本則是醫院的后勤和行政部門為了保障醫療活動的順利實施所花費的人力和財力成本，可以分成管理成本和輔助服務費用兩大類。（2）固定成本和變動成本。對變動成本的管理是醫院成本管理工作的重點內容，對于提升成本管理質量、減少醫院的成本浪費具有十分重要的意義。（3）可控成本與不可控成本。可控成本就是指通過科學的控制措施，能夠使醫療活動中的成本符合預期標準的那一部分成本，不可控成本就是指成本是固定的，無法利用有效的手段對其進行控制。

3 加強醫院成本核算與成本管理的方法

3.1 實行招投標采購制度

醫院在進行藥品和醫療器材的采購時，應當成立專門的招標采購單位，由主管院長親自負責，挑選各科室的資深醫師擔任骨干。在招標過程中，要秉承公平、公正、公開的原則進行，對投標方案進行可行性的研究，合理的減少采購成本，確保醫院利益的最大化。

3.2 加強成本控制工作

為了加強成本控制工作，醫院應當通過在全院范圍內開展宣傳教育工作，增強醫師和醫護人員的成本意識，并建立一套完善的成本考核和獎懲制度，在保證醫療服務效果的前提下，對意識和醫護人員進行考評［2］。此外，還需要對相應的工作制度和規章流程進行完善、重組，以使其更加符合成本控制的需要，降低醫院在日常活動中的成本。

3.3 合理確定消耗定額

為了更好地進行成本核算和管理，醫院根據結合自身的實際情況，結合市場行情，進行全方位的考量，從而制定一套科學合理的成本消耗定額，根據定額進行成本核算和管理。通過將定額和實際消耗的成本的差異性比較，為醫院日常經營的效果評價提供了科學的依據，從而幫助醫院管理者采取有針對性的措施提高資金利用效率，減少資金浪費。

4 結語

綜上所述，加強醫院的成本核算和管理，是提高醫院成本利用效率，減少資金浪費的重要手段。只有正確認識成本核算和管理工作，采取科學的成本核算和管理方法，才能更好地促進醫院經濟效益的提高。

［1］邢斌．醫院成本核算在醫院經濟管理中的實踐和作用［J］．中國衛生事業管理，2009，14（32）：214-216．

［2］王貞，曹林．醫院成本核算的實踐與思考［J］．中醫藥管理雜志，2009，07（14）：26-27．

Discussing the Cost Accounting and Cost Management of Hospital

ZHANG Qiuying Jilin Central Hospital， Jilin Jilin 132011，China

Objectiveto discuss the hospital cost accounting and cost management.Methodsto analyze the hospital cost accounting method and the present situation and the classification of hospital cost management， strengthen management measures are put forward.Resultsstrengthen the hospital cost accounting and management， is to improve the utilization efficiency of hospital costs， reducing waste of money.Conclusionhospital cost accounting and cost management can promote the hospital economic benefit.

the hospital，Cost accounting，Cost management

R197.3

B

1674-9316（2014）19-0092-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.057