創傷性踝關節炎采用踝關節鏡微創術聯合中藥熏洗治療的臨床分析

韓繼成 王亦飛

1吉林省中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2吉林省腫瘤醫院病理科，吉林 長春 130012

▲通訊作者：王亦飛 Email：wangyifei111@163.com

創傷性踝關節炎采用踝關節鏡微創術聯合中藥熏洗治療的臨床分析

韓繼成1王亦飛2▲

1吉林省中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2吉林省腫瘤醫院病理科，吉林 長春 130012

▲通訊作者：王亦飛 Email：wangyifei111@163.com

目的探討創傷性踝關節炎采用踝關節鏡微創術聯合中藥熏洗治療的臨床效果。方法選取我院2012年3月～2014年2月76例創傷性踝關節炎患者，采用踝關節鏡微創術聯合中藥熏洗治療，分析其治療效果。結果經AOFAS評分，患者優良率71.1%，經改良 McGuire 評分，優良率為84.2%，兩組評分差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論創傷性踝關節炎采用踝關節鏡微創術聯合中藥熏洗治療效果明顯，安全性高，創傷小。

踝關節鏡；中藥熏洗 ；創傷性踝關節炎

創傷性踝關節炎主要是青壯年，通常因踝關節受到創傷后承重失衡及活動嚴重負重而導致的，此疾病對患者生活及工作質量造成嚴重影響。本文選取76例創傷性踝關節炎患者，采用踝關節鏡微創術聯合中藥熏洗治療，效果明顯，現報告如下［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年2月76例創傷性踝關節炎患者，其中男42例，女34例；年齡18～39歲，平均年齡（26.3±1.4）歲。左踝炎癥者26例，右踝炎癥者50例。病程9個月～7年，平均時間（4.2±0.8）年。均存在踝關創傷史。本文所選取患者均應用保守治療超過半年，以上癥狀并未得到顯著改善，有的還會有逐漸嚴重趨勢。

1.2 方法

本文選取76例患者均根據常規方法實施關節鏡下檢查，從踝關節前外側和前內側入路。在完成鏡檢后以關節鏡刨削器將踝關節腔內增生的滑膜、纖維束帶、不平整關節軟骨面、軟骨受損導致的關節面磨損及脫落軟骨實施刨削，使得關節面軟骨恢復大體平整性，以磨鉆消除骨贅，然后以射頻汽化儀對殘存病變滑膜進行切除且予以徹底性止血。常規方法鏡下取關節游離體。在切口得到愈合后，將其拆線，然后實施中藥熏洗治療。所應用藥物配方主要有伸筋草30 g，透骨草30 g，乳香15 g，沒藥15 g，龍血竭15 g，紅花20 g，丹參30 g，當歸20 g，生川烏15 g，生草烏15 g，海桐皮15 g，五加皮30 g，肉桂15 g，木瓜15 g，白芷30 g等，所有藥物在洗凈后以涼水浸泡持續30 min，然后以武火進行煎煮，持續30 min后將藥渣與藥湯起同倒進金屬足浴盆內，先用熱氣熏患踝，當藥溫適宜后，患足踝放置到藥液內進行泡洗，以電磁爐或其他加熱器保持藥液溫度40℃～50℃范圍內，每次熏洗持續30 min，2～3次/d，1劑中藥能夠反復應用6次，持續熏洗8周。

1.3 療效判定標準

按照患者臨床癥狀及功能改善，應用AOFAS踝關節評分、改良 McGuire踝關節評分方法分析其治療效果。優85～100分，良75～84分，可65～74分，差小于65分［1］。

1.4 統計學方法

所有數據均應用SPSS 17.0軟件進行統計處理。計量資料以（）表示，手術前后以AOFAS、改良McGuire評分對比，以t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在手術治療后對患者實施隨訪24～48個月，平均時間（36.4±2.3）個月。實施AOFAS評分，其中優28例，良26例，可16例，差6例，優良率為71.1%；經改良McGuire評分，其中優34例，良30例，可8例，差4例，優良率為84.2%。術前AOFAS評分為（55.8±8.5）分，術后為（82.1±6.8）分；術前改良McGuire評分為（57.9±11.5）分，術后為（83.1±9.4）分，兩種術后評分均顯著高于手術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關節鏡主要適應證為［2］：游離體摘除；炎癥性疾病滑膜活檢和滑膜切除術；距骨和脛骨穹隆軟骨或骨軟骨缺損經確診及評估，并予以清創、鉆孔或重新實施固；發生粘連后松解處理；急性骨軟骨骨折患者實施診斷及治療：對化膿性踝關節炎實施合理灌洗及相關清創；骨贅切除以及軟組織撞擊征如半月樣皺襞病變的切除；創傷性或退變性關節炎實施清創處理；臨床中對踝關節關節內不穩定予以評價；經保守治療未發現相關因素的踝關節持續性疼痛。創傷性踝關節炎在中醫是一種“痹癥”癥狀。在治療過程中應按照舒筋活血通絡，溫經散寒，祛風除濕，軟堅散結，通利關節進行［3］。中藥熏洗方內伸筋草、透骨草、乳香、沒藥、龍血竭、紅花、丹參、當歸等具有活血通絡、疏筋止痛效果；生川烏、生草烏、海桐皮、五加皮、肉桂、木瓜、白芷等可以達到散寒祛風除濕，軟堅散結，通利關節治療目的，由此合理改善腫脹及疼痛感。諸藥聯合應用能夠提高局部血液循環效果，除去關節炎癥，避免創傷性關節炎進一步發展或發生惡化，并無明顯毒副作用，因此臨床中患者極易接受?？傊?，采用踝關節鏡微創術聯合中藥熏洗治療創傷性踝關節炎，安全性高，創傷小，值得臨床應用。

［1］阿布力孜?伊力尼牙孜． 踝關節骨折的手術治療體會［J］．中國衛生標準管理，2014，5（1）：7-8．

［2］朱圣杰，朱芳，岳宗進，等． 踝關節鏡微創術聯合中藥熏洗治療創傷性踝關節炎的探討與分析［J］．中國實用醫藥，2014，9（9）：190-191．

［3］李仕臣，王文革，秦國強，等． 微創手術治療創傷性踝關節炎28例臨床觀察［J］． 中國因為與臨床，2012，12（1C）：95-96．

Clinical Analysis of Traumatic Ankle Arthritis of Ankle Arthroscopic Surgery Combined with Herbal Fumigation Treatment

HAN Jicheng1WANG Yifei2▲1 Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine of Jilin Province ，Changchun Jilin 130021，China；2 Department of Pathology of the tumor Hospital of Jilin Province ，Changchun Jilin 130021，China
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WANG Yifei Email：wangyifei111@163.com

ObjectiveTo investigate the clinical effect of traumatic ankle arthritis of ankle arthroscopic surgery combined with herbal fumigationtreatment.MethodsMethods in our hospital in March 2012～February 2014 76 cases of traumatic ankle arthritis patients with ankle arthroscopy， minimally invasive surgery combined with traditional Chinese medicine fumigation treatment，analysis of therapeutic effects.ResultsThe AOFAS score， the excellent and good rate was 71.1% in patients， the modified McGuire score，the excellent and good rate was 84.2%，difference between two groups were statistically significant （P＜0.05）.ConclusionTraumatic ankle arthritis of anklearthroscopic surgery combined with herbal fumigation treatment effect，high safety，small trauma.

Ankle arthroscopy，Herbal Fumigation，Traumatic ankle arthriti

R687.4

B

1674-9316（2014）19-0078-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.049