80例原發(fā)性腦干出血的臨床與預(yù)后分析

王 磊

新民市人民醫(yī)院，沈陽(yáng) 新民 110300

80例原發(fā)性腦干出血的臨床與預(yù)后分析

王 磊

新民市人民醫(yī)院，沈陽(yáng) 新民 110300

目的分析原發(fā)性腦干出血患者的臨床癥狀、診斷和治療以及預(yù)后的影響因素。方法回顧性分析我院80例原發(fā)性腦干出血患者臨床病歷資料，總結(jié)患者治療方法以及影響預(yù)后的因素。結(jié)果出血量超過5 ml、伴有神志不清、出現(xiàn)呼吸衰竭以及伴有高熱癥狀的患者死亡率明顯升高，與出血量低于5 ml、神志清晰、未發(fā)生呼吸衰竭、無(wú)高熱患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論原發(fā)性腦干出血起病急驟，病死率較高，預(yù)后較差，因此臨床上應(yīng)給予患者積極地處理，出血量超過5 ml、伴有神志不清、出現(xiàn)呼吸衰竭以及伴有高熱癥狀是患者死亡的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極預(yù)防。

原發(fā)性腦干出血；預(yù)后

腦干出血可占到臨床腦出血的十分之一左右，主要以橋腦出血為主，占80%左右，主要是由于應(yīng)激反應(yīng)和血腫占位的改變讓前庭神經(jīng)、纖維內(nèi)側(cè)縱束收到了損傷，致使血腫發(fā)生破壞上行下達(dá)傳導(dǎo)引發(fā)，主要的病因?yàn)轱B內(nèi)壓力升高、高血壓以及腦血管擴(kuò)張刺激三叉神經(jīng)相關(guān)［1］。本文分析了80例原發(fā)性腦干出血患者臨床資料，分析臨床特點(diǎn)及預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2013年1月至2014年6月治療的原發(fā)性腦干出血患者80例的臨床病歷資料，所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的原發(fā)性單純性腦干出血。其中男性患者51例，女性患者29例，年齡48～71歲，平均年齡（58.11±6.84）歲，發(fā)病到入院時(shí)間40 min～5 d，平均時(shí)間為（1.51±0.49）d。

1.2 治療方案

所有患者均給予相同的西醫(yī)治療方案，主要是以保守治療為主，給予患者脫水降低顱內(nèi)壓力、控制患者血壓、加強(qiáng)腦保護(hù)改善腦代謝等支持治療；伴有昏迷以及出血量超過5 ml采取氣管切開，伴有發(fā)熱給予亞低溫治療，伴有呼吸衰竭的給予輔助通氣治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

1.3 觀察指標(biāo)

錄患者死亡情況，同時(shí)對(duì)收集的資料進(jìn)行分析，觀察出血量、年齡、性別、神志、呼吸功能、是否高熱、是否伴有高血壓病以及是否有應(yīng)激性潰瘍等對(duì)原發(fā)性腦干出血患者死亡的影響情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究所得計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均以百分率表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05作為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

80例原發(fā)性腦干出血患者中死亡患者51例，存活29例，存活率為36.25%。記錄不同因素對(duì)原發(fā)性腦干出血預(yù)后的情況，詳見表1。

3 討論

原發(fā)性腦干出血屬于起病迅猛、死亡率高的一類疾病，研究顯示腦干血液供應(yīng)主要有基底動(dòng)脈的旁中央動(dòng)脈、長(zhǎng)旋動(dòng)脈與短旋動(dòng)脈供應(yīng)，分別供應(yīng)了腦干中央旁區(qū)、被蓋部位以及外側(cè)部。臨床上針對(duì)腦干出血應(yīng)積極治療，在急性期主要是通過控制血壓并給予止血、降顱壓等支持治療，出現(xiàn)昏迷的患者要早起采取氣管切開保證呼吸道暢通，必要時(shí)采取霧化、抗炎等治療肺部感染，病情較重患者應(yīng)及時(shí)給予納洛酮、安宮牛黃等促清醒治療。隨著臨床上顯微外科的快速發(fā)展手術(shù)治療腦干出血已成為重要的治療方案，但是有一定的適應(yīng)癥，對(duì)于病變?cè)诿嫔窠?jīng)核平面以上的腦干血腫患者手術(shù)療效較好，而對(duì)于血腫在腦干腹側(cè)面或者延髓部位的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增大，術(shù)后效果一般較差［2］。

本研究對(duì)影響原發(fā)性腦干出血患者死亡的各個(gè)因素進(jìn)行了分析發(fā)現(xiàn)，出血量低于5 ml的患者多數(shù)預(yù)后較好，臨床體征僅有頭痛、惡心嘔吐，可伴有肢體無(wú)力；出血量超過5 ml的患者，多數(shù)首先會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體無(wú)力，早期就會(huì)有呼吸衰竭的表現(xiàn)，昏迷出現(xiàn)較早，因此死亡率較高［3］，其次伴有意識(shí)障礙的患者死亡率較高，主要是由于意識(shí)障礙反應(yīng)了患者腦損傷的程度，考慮同被蓋部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的損傷相關(guān)。而發(fā)生呼吸衰竭的患者由于呼吸道的梗阻會(huì)加重患者腦部缺氧，使得肺部感染體征加重，嚴(yán)重的還會(huì)并發(fā)上消化道出血，因此使患者病情進(jìn)一步惡化。此外高熱也是患者死亡率升高的重要影響因素，高熱會(huì)造成人體腦嚴(yán)重受損，主要是下丘腦調(diào)節(jié)中樞的功能發(fā)生失衡產(chǎn)生了超高代謝的后果。本研究顯示，出血量超過5 ml、伴有神志不清、出現(xiàn)呼吸衰竭以及伴有高熱癥狀的患者死亡率明顯升高，與出血量低于5 ml、神志清晰、未發(fā)生呼吸衰竭、無(wú)高熱患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，原發(fā)性腦干出血起病急驟，病死率較高，預(yù)后較差，因此臨床上應(yīng)給予患者積極地處理，出血量超過5 ml、伴有神志不清、出現(xiàn)呼吸衰竭以及伴有高熱癥狀是患者死亡的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極預(yù)防。

［1］王軍，王曉峰，毛小林，等．102例原發(fā)性腦干出血的治療［J］．臨床神經(jīng)外科雜志，2011，8（1）：40-41．

［2］王軍，王曉峰，張宏兵．原發(fā)性腦干出血的臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（22）：61-63．

［3］劉立斌．醒腦靜注射液治療原發(fā)性腦干出血的療效觀察［J］．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（8）：26-27．

R743.34

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1674-9316（2014）19-0025-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.016