支氣管哮喘60例治療體會

宋麗杰

黑龍江省農墾總局總醫院，黑龍江 哈爾濱 150088

支氣管哮喘60例治療體會

宋麗杰

黑龍江省農墾總局總醫院，黑龍江 哈爾濱 150088

目的探討支氣管哮喘患者臨床治療效果。方法選取60例支氣管哮喘患者急性發作期、重癥哮喘及緩解期的治療措施進行分析。結果經治療支氣管哮喘患者，哮喘急性發作的嚴重程度，輕度3例，中度32 例， 重度25例。緩解46例；病情平穩、癥狀明顯好轉13例；死亡1例。結論根據病程分為緩解期與加重期或發作期，急性加重期按病情輕重程度再分級施治。

支氣管哮喘；支氣管舒張劑；糖皮質激素

支氣管哮喘患者常因呼吸困難而醒來，由于喘促，必須端坐，這種發作將持續幾分鐘或幾小時。可經治療緩解或自行緩解，此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應性增高。本文選取本院2012年10月～2013年10月收治的支氣管哮喘患者60例臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的60例支氣管哮喘患者，期中男性43例，女性17例；年齡31～75歲，平均49歲；均為哮喘急性發作期患者，發作時間4 h～4 d。首次發作患者23例、多次發作37例。

1.2 方法

1.2.1 急性發作期治療 可單用或聯用下列藥物。β2激動劑如沙丁胺醇、特布他林（叔丁喘寧）每次吸入100～200 btg?；驅?.5%沙丁胺醇溶液1～2 ml用生理鹽水稀釋為0.1%的溶液，以壓縮空氣或O2為動力給藥?？蒯尣鑹A尤其適用于夜間哮喘。對重度哮喘發作病人，應靜脈給予氨茶堿。對老年人、肺心病、肝病或心力衰竭病人則改每小時為0.2～0.5 mg/kg劑量維持。若24 h內用過茶堿，可直接給予維持劑量。注意每日總劑量不超過1.2～1.5 g。對老年人或用氨茶堿后胃腸反應大的病人可選用二羥丙茶堿。腎上腺皮質激素，急性發作病情較重的患者應早期口服激素，病情控制后及時減量、停藥。應避免長期口服激素。

1.2.2 重癥哮喘的處理 腎上腺皮質激素強調盡早、大劑量、短程使用。氨茶堿為搶救重癥哮喘的第一線藥物。β2激動劑可根據病情給予沙丁胺醇霧化吸入，2～6 h后可重復使用；或皮下、肌肉注射沙丁胺醇，500 μg／次，4～6 h可重復。補液、吸O2、抗感染。患者缺O2進一步加重，并出現CO2潴留和酸中毒現象時機械通氣。

1.2.3 緩解期 哮喘長期預防藥物有吸入型腎上腺皮質激素，如丙酸培氯松和丁地去炎松，吸入劑量200～2000 μg/d，分次吸入；色甘酸鈉，采用干粉劑吸入，20 mg/次，3～4次/d；尼多酸鈉，用法為4 mg/次，4次/d吸入。為了實施哮喘的階梯式治療方案，首先必須對病人病情進行準確評估。在確定病人的哮喘嚴重程度后，應根據每個人的具體情況（即個體化），判定是在較高的級別開始治療，以盡快控制哮喘并隨后減少治療（降級治療），還是從較低的級別開始治療并按需要增加治療（升級治療）。這種個體化的治療方案，通過降級治療可幫助確定控制病人病情所需的最低治療。

2 結果

經治療支氣管哮喘患者，哮喘急性發作的嚴重程度，輕度3例，中度32 例， 重度25例。緩解46例；病情平穩、癥狀明顯好轉13例；死亡1例。

3 討論

支氣管哮喘患者既往多有因哮喘急性發作而急診看病或住院史，或在病史中可詢問出上述導致重癥哮喘的原因。此外，重癥哮喘患者多有體力活動明顯受限、生活自理困難、夜間睡眠受到嚴重干擾等表現。

抑制磷酸二酯酶或刺激腎上腺素分泌增加氣道上皮纖毛運動能力，有利于氣道分泌物清除。還有興奮呼吸中樞和直接增強包括膈肌在內的呼吸肌力的作用，并擴張冠狀動脈、強心利尿。近年認為還具有抗炎和免疫調節作用［1］。抗炎癥藥物迄今被證實能有效控制氣道炎癥及其高反應性的藥物主要是糖皮質激素（簡稱激素）。激素治療哮喘的機制復雜，干擾花生四烯酸代謝和白三烯及前列腺素類合成。減少微血管滲漏?？菇M織胺制劑，新型抗組胺制劑如丁苯哌丁醇、息斯敏等屬H1受體拮抗劑，可抑制某些炎性細胞活性，減少炎性介質合成與釋放。具有擴張支氣管減輕哮喘癥狀的作用。無中樞鎮靜作用?？捎糜陬A防和治療輕度哮喘發作?？鼓憠A能制劑吸入抗膽堿能藥物如溴化異丙托品、溴化氧托品等，可阻斷節后迷走神經傳出支，降低內源性迷走神經張力，并阻斷吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮。愛全樂（溴化異丙托品）氣霧劑已廣泛應用于臨床［2］。

應根據治療效果及時調整各項治療措施，并應預見病程中可能出現的新問題。力爭防患于未然。首先給予充分的基礎治療，必要時再采用特殊治療。

［1］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組． 支氣管哮喘防治指南［J］． 中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132．

［2］梅長林． 糖皮質激素在內科臨床的應用及思考［J］． 中國實用內科雜志，2006，26（19）：1469．

The Treatment Realize of 60 Cases of Bronchial Asthma

SONG Lijie Heilongjiang Land Reclamation Bureau General Hospital，Ha’erbin Heilongjiang 150088，China

ObjectiveThe clinical treatment effect of the patients with bronchial asthma is to be investigated.MethodsThe treatment measures of the 60 cases with bronchial asthma in their acute stage， severe asthma stage and relieving stage are selected respectively for analysis.ResultsAfter the treatment， among the patients with bronchial asthma， according to the severity degree there are 3 mild cases， 32 moderate cases， 25severe cases. And there are 46 cases in relieving stage; there are 13 cases whose condition is steady and the symptoms are improved obviously; and there is 1 case of death.ConclusionAccording to the course of disease， it can be classified into relieving stage and exacerbation or acute exacerbation stage. According to the severity degree， the acute exacerbation can be treated by grading.

Bronchial asthma，Bronchodilator，Glucocorticoid

R562.25

B

1674-9316（2014）19-0023-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.015