持續質量改進在預防可達龍致靜脈炎中的應用體會

張美華 婁玉娟 孫洪巧

青島市中心醫院心內科，山東 青島 266042

持續質量改進在預防可達龍致靜脈炎中的應用體會

張美華 婁玉娟 孫洪巧

青島市中心醫院心內科，山東 青島 266042

目的預防可達龍致靜脈炎。方法2012年起對靜脈使用可達龍的患者進行觀察，預防靜脈炎的措施進行持續質量改進，使用PDCA循環，經過不斷改進，目前已有效防止靜脈炎的發生。結果實施持續質量改進后，有效預防了靜脈炎的發生。結論持續質量改進有效預防了靜脈炎的發生，是有效的措施，值得堅持。

持續質量改進；有效預防；可達龍致靜脈炎

1 材料及方法

心律失常是心內科常見的疾病，可達龍是治療心律失常的常用藥，可達龍的藥物特性及患者個體情況常常導致靜脈炎的發生，2012年我們做了持續質量改進，其集中思想是戴明提出的PDCA循環（P-plan計劃，D-do執行，C-check檢查，A-act處理）PDCA特點是大環套小環，企業內部，班組，車間，員工之間都可以進行PDCA循環，找出問題尋求改進，階梯式上升，第一循環結束后則進入下一個更高級的循環，循環往復，永不停止［1］。

（1）針對靜脈炎的發生，科內組織人員進行討論，采用魚骨圖分析靜脈炎發生的原因，并根據原因提出整改措施。

（2）對科內人員進行培訓，掌握藥物知識。可達龍注射液偏酸性，屬于強腐蝕性藥物［2］，對血管刺激比較大，在靜脈使用中刺激血管產生靜脈炎。經過培訓科內人員掌握藥物屬性，加強用藥期間的觀察以及做好預防，引起重視，加強責任心。

（3）選擇合適的注射部位并選用大小合適的針頭。可達龍靜脈用藥時避免使用頭皮鋼針，必須使用留置針或者中心靜脈置管以及PICC管。頭皮鋼針斜面比較鋒利，對血管內膜損傷較大，只適用于常規藥物短時間輸液，時間不宜超過4 h，因此避免使用鋼針。可達龍屬強腐蝕性藥物，對血管內膜的刺激大，在治療中不可避免出現靜脈炎，選用軟管套管針能減少對血管內膜的刺激。選擇注射部位時盡量選擇上肢，下肢有靜脈瓣，影響血液回流，增加了血管受損傷的機會，容易導致靜脈炎，并且盡量避免選擇關節部位，以防關節活動引起外滲。

（4）輪換交替使用套管針，每8 h更換一次。減輕對血管的刺激。注射完畢或者更換部位時，先用10～20 ml 0.9%生理鹽水沖管，再進行脈沖式正壓封管。

（5）藥物預防，喜療妥外用。在輸液部位及以上血管走向處涂抹喜療妥，預防靜脈炎，減輕刺激痛。如發生外滲，囑患者抬高患肢，制動。通知醫師，必要時給與相應藥物治療。

以上措施實施后，可達龍致靜脈炎的機率減少，效果較好。但患者穿刺局部時有紅腫出現，我們在2013年組織大家討論，利用品管圈再次實施了質量改進，問題討論，患者使用中基本避免靜脈炎的發生。

（1）P計劃。避免穿刺局部紅腫，外滲，靜脈炎。

（2）D實施。①利用品管圈鼓勵全員參與靜脈炎的預防；②穿刺局部預防性使用滲液吸收貼。喜療妥血管方向涂抹后，患者皮膚帶有油性患者感覺不適，敷貼不易固定，使用滲液吸收貼避免了喜療妥帶來的不適，以及反復涂抹的不便；③告知患者外滲帶來的嚴重不良后果，以圖片形式告知患者，引起患者重視，當有疼痛不適時及時告知醫護人員；④將可達龍靜脈使用是否發生靜脈炎作為護士工作質量的一項重要考核。

（3）C檢查。患者靜脈使用可達龍過程中是否發生靜脈炎，如發生判定靜脈炎屬哪一級，應該采取哪些相應措施。

（4）A處理。①加強護士責任心，評估護士對品管圈的理解及執行情況，根據個體情況給與相應指導；②檢查護士是否認真執行無菌操作，對滲液吸收貼用法是否規范。針對存在問題進行相應指導；③靜脈交替使用可達龍時間更改為每4 h；④加強對患者宣教。引起患者重視，穿刺處有不適感及時告知醫護人員。

2 結論

經過半年的改進，可達龍使用中靜脈炎的發生率明顯下降，患者對我們實施的措施比較滿意。因此持續質量改進是一項有效的措施，對存在的問題我們將繼續進行質量改進，將發生率將至最低。

［1］焦俊達．HC公司質量管理持續改進研究［J］．哈爾濱工程大學工商管理碩士學位論文，2009，4（59）：6．

［2］楊劍光，王淑艷．可達龍引起靜脈炎的預防及護理［J］．當代醫學，2010，2（1）：1．

Continue Quality Improvement in the Prevention of Amiodarone Induced Phlebitis of Application

ZHANG Meihua LOU Yujuan SUN Hongqiao Qingdao Center Medical Group，Qingdao Shandong 266042， China

ObjectiveThe prevention of phlebitis caused by amiodarone.MethodsFifty patients who used of Cordarone on veins were observed since 2012. Continuous quality improvement in preventing phlebitis measures was used. PDCA loop in continuous improvement has been effective in preventing phlebitis.ResultsImplementation of continuous quality improvement is effective in preventing the occurrence of phlebitis.ConclusionContinuous quality improvement is effective in preventing the occurrence of phlebitis, and the effective measures worth keeping.

Continuous quality improvement，Effective prevent，Phlebitis caused by amiodaron

R472

B

1674-9316（2014）19-0176-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.110