護理評估與護理在患兒呼吸系統疾病的運用

尹建容

銅梁縣中醫院，重慶 402560

護理評估與護理在患兒呼吸系統疾病的運用

尹建容

銅梁縣中醫院，重慶 402560

通過對患兒呼吸系統疾病進行護理評估，分析總結出相應的護理措施，提高護理質量。

護理評估；護理；呼吸系統疾病

嬰幼兒時期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特點易患呼吸道感染疾病，急性上呼吸道感染時小兒最常見的疾病，主要是鼻、咽、喉部急性炎癥的總稱，發病率占兒科疾病的首位［1］，往往護理不當會加重或誘發本病，因此加強對小兒的護理尤為重要。

1 護理評估

1.1 健康史詢問發病情況

既往有無反復呼吸道感染現象，了解患兒生長發育情況及發病前有無原發病，如維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病等病史，家族有無哮喘病史，近期有無傳染病接觸史。

1.2 身體狀況

觀察患兒有無呼吸困難、喘憋、發紺、三凹征，咳嗽的性狀，監測體溫變化、呼吸頻率、脈搏次數，同時觀察有無煩躁、易驚、腹脹等癥狀、體征。了解胸部X線、病原學及外周血檢查結果。

1.3 實驗室檢查

病原學檢查、外周血白細胞檢查、胸部X線檢查。

1.4 社會心理因素

評估患兒及其家長的心理狀態，對疾病的病因和預防疾病知識的了解程度?；純杭议L對患兒有無照顧能力。家屬對患兒的關心、重視程度及家庭經濟承受能力。

2 護理措施

2.1 改善呼吸功能

（1）保持病室環境清潔、舒適、寧靜，空氣新鮮，溫度18～22℃、濕度55%～60%為宜，使患兒能安靜臥床休息，以減少氧氣消耗，減輕缺氧。

（2）置患兒于有利于肺擴張的體位并經常更換，或抱起患兒，以減少肺部淤血和防止肺不張。

（3）氧療法。凡有低氧血癥，有呼吸困難、喘憋、口唇發紺、面色灰白等情況立即給氧，有助于改善低氧血癥。嬰幼兒可用面罩法給氧，年長兒可用鼻導管法。在面罩導管給氧仍不能糾正低氧血癥時，可考慮給予機械通氣。定時評估冶效果并記錄。

2.2 保持呼吸道通暢

（1）幫助患兒取合適的體位，抬高床頭30～60°，以利于呼吸運動和上呼吸道分泌物的排出，指導和鼓勵患兒進行有效的咳嗽，排痰前協助轉換體位引流，可五指并攏、稍向內合掌成空心狀，由下向上、由外向內的輕叩背部，邊拍邊鼓勵患兒咳嗽，以促使肺泡和呼吸道的分泌物借助于重力和震動易于排出，產可采用超聲霧化吸入療法使痰液變稀而利于咳出。

（2）鼻塞嚴重時應先清除鼻腔分泌物，然后用0.5%麻黃素液滴鼻，每日2～3次，每次1～2滴，對因鼻塞而妨礙吸吮的嬰兒，宜在哺乳前15 min滴鼻，使鼻腔通暢保證吸吮。咽部不適時可給予潤喉片或霧化吸入，年長兒可給予含漱液漱口，嬰幼兒可多喂水。

（3）給予超聲霧化吸人，以稀釋痰液，利于咳出；必要時予以吸痰。

（4）遵醫囑給予祛痰劑如復方干草合劑等；對于嚴重喘憋者遵醫囑給予支氣管解痙劑。

2.3 維持體溫正常

（1）對發熱的患兒應定時觀察體溫變化，采取相應的降溫措施。體溫38.5℃以下時應對癥治療，如頭部冷濕敷、枕冰袋，在頸部、腋下和腹股溝處放置冰袋，或用30%～50%灑精擦浴，冷鹽水灌腸。也可用25%安乃近溶液滴鼻或口服退熱劑。注意保證患兒攝入充足的水分，出汗后及時更換濕衣服、床單、保持皮膚清潔。

（2）警惕高熱驚厥的發生，如有高熱驚厥。觀察患兒時應經常檢查有無口腔黏膜斑和皮膚皮疹，注意咳嗽的性質和神經系統癥狀等，以便能早期發現麻疹、猩紅熱、百日咳和流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。因這些傳染病早期都有類似上感的癥狀，應警惕予以區別，以免延誤病情。

2.4 加強營養

（1）供給患兒含高熱量、高蛋白、高維生素而又較清淡、易消化的半流質、流質飲食，防止蛋白質和熱量不足而影響疾病的恢得。

（2）多飲水防止發熱導致的脫水和保證呼吸道黏膜的濕潤以及黏膜病變的修得，增加纖毛運動的能力，避免分泌物干結妨礙痰液排出。

（3）靜脈補液時嚴格控制液體滴注速度，保持勻速滴入，防止加重心臟負擔，誘發心力衰竭，對重癥患兒應記錄出入量。

2.5 密切觀察病情，防止并發癥的發生

嚴密觀察患兒及時發現病情變化，警惕并發癥發生，一旦發生立即協助醫師共同處理并發癥。

（1）如果患兒出現煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加速（嬰兒＞l80次/min，幼兒＞160次/min）、以及肝臟在短時間內急劇增大，是心力衰竭的表現，應及時報告醫師，并限制輸液速度，準備強心、利尿藥物：以便及時應用。

（2）密切觀察患兒神志情況、瞳孔的變化和肌張力等，若有煩躁和嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規則、肌張力增高等顱內高壓表現時應考慮中毒性腦病，需立即與醫師聯系，進行搶救。

（3）觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失，是否有便血，以便及時發現中毒性腸麻痹，必要時給予禁食、胃腸減壓，或使用新斯的明皮下注射。

（4）注意有無突然憋氣、呼吸困難加重，檢查若發現氣管不居中、兩側胸廓運動不對稱、胸壁皮下氣腫，叩診為過清音或濁音，呼吸音降低或消失，疑為氣胸、膿胸，應及時通知醫師進行相應治療。

2.6 呼吸衰竭患兒護理措施

2.6.1 維持氣道通暢，改善呼吸功能

（1）密切觀察病情：監測呼吸及循環系統，包括呼吸頻率、節律、類型、心率、心律、血壓及血氣分析。注意患兒全身情況、皮膚顏色、末梢循環、肢體溫度變化。準確記錄出入量。

（2）協助排痰：鼓勵清醒患兒用力咳痰，對咳嗽無力的患兒定時翻身拍背，邊拍背邊鼓勵患兒咳嗽，使痰易于排出。

（3）吸痰及霧化吸入：無力咳嗽、昏迷、氣管插管或所管切開的患兒，定時給予吸痰，一般每2 h吸痰1次。吸痰前充分給氧，取仰臥位，吸出口、鼻、咽部、氣管內黏痰。吸痰時動作輕柔，負壓不宜過大，吸痰時間不宜過長。霧化吸入以超聲霧化器進行霧化的霧粒?。ㄍǔ?～5 um），易達呼吸道深部，效果較好，每次15 min，每日3～4次。霧化器內可同時加入解痙、化痰、消火等藥物，以利于通氣和排痰。

（4）合理用氧：以溫濕化吸和氧氣為佳，濕化不足，氣體可引起纖毛上皮變性，影響纖毛運動功能，故應將氧氣裝置的濕化瓶盛60左右的溫水，使吸入氧溫濕化。一般采用鼻導管、口罩、頭罩或面罩等給氧。通常氧流量為1～2 L/min，濃度25%～30%。嚴重缺氧、緊急搶救需要時，可用60%～100%純氧，但持續時間以不超過4～6 h為宜。長期使用高濃度氧，可使早產嬰兒晶狀體后纖維組織增生，導致失明；肺泡表面活性物質減少、肺不張；肺間質纖維化，甚至支氣管肺發育不良等。

（5）保證營養和液體供給：昏迷患兒應給予鼻飼或靜脈高營養。

2.6.2 應用人工輔助呼吸，維持有效通氣

（1）應用指征：①患兒經上述各種治療無效，神經精神癥狀加重，甚至神志模糊、昏迷等；②雖然吸入高濃度氧，Pa02仍低于60 mmHg者；③急性二氧化碳潴留；④呼吸過慢（僅為正常的1/2）、頻繁呼吸暫住或暫停達10 s以上者；⑤呼吸驟停或即將停止是使用呼吸器的絕對指征。

（2）下列情況下多考慮不用人工呼吸機：①肺大泡，因可引起自發性氣胸；②肺部病變廣泛，超過三葉以上，肺功能嚴重受損；③嚴重類型的先天性心臟病；④全身衰竭，惡液質。

（3）機械通氣方式：根據急性呼吸衰竭的病理生理及臨床表現的不同，可采用不同方法：

①間歇正壓呼吸（IPPV）：為最常用的方法。呼吸機在吸氣相以正壓將氣體壓人肺內，呼氣時不力壓，借助胸廓和肺彈性的回縮將氣體排出，能提高有效通氣。

②呼吸末正壓呼吸（PEEP）：采用特別裝置，使呼氣時氣道保持一定正壓，防止肺泡及小氣道萎縮，動脈血氧化得到改善，減少肺內分流。它適用于呼吸窘迫綜合征、肺不張、肺炎等。

③持續正壓呼吸（CPAP）：呼吸機在吸、呼氣相均保持氣道有恒定的正壓氣流。其使用壓力與作用同PEEP，僅用于患兒有自主呼吸時，無需插管，適用于新生兒肺透明膜病、低氧血癥。

④間歇指令通氣（IMV）：患兒除定期得到正壓通氣外，在預定機械通氣間歇靠自主呼吸，用于離呼吸機前鍛煉自主呼吸能力；停用呼吸機的指征：患兒病情改善，呼吸循環系統功能穩定；能持續自主呼吸2～3 h以上無異常；吸人50%氧時，Pa02＞50 mmHg，PaC02＜50 mmHg，可開始停用呼吸器。

（4）使用注意事項

①為便于進行機械通氣，應先做氣管插管。當呼吸道有大量黏稠分泌物，經氣管插管后清除不如意者，可考慮氣管切開，但小嬰兒氣管切開并發癥較多，應盡量少采用。

②專人監護，根據患兒血氣分析結果調整各項參數，經常檢查各項參數是否與要求一致，同時做好記錄；注意觀察患兒的胸廓起伏、神態、面色、周圍循環等，防止通氣不足或通氣過度：闞復時觀察無堵管或脫管的發生。

③防止繼發感染，每天消毒呼吸機管道，室內用紫外線燈照射每日l～2次，每次30 min。每天更換濕化器濾過紙和消毒加溫濕化器，霧化液要新鮮配制，以防污染。

④保持呼吸道通暢，定時為患兒翻身、拍背、吸痰，特別要注意更換體位，以改善肺部循環和促進痰液引流。

⑤做好撤離呼吸機前的準備。長期使用呼吸機，易產生對呼吸機的依賴，要做好解釋工作，幫助患兒進行自主呼吸鍛煉，即逐漸減少強制呼吸的次數或逐漸減少壓力的水平，或每日停用呼吸機數次并逐漸延長停機時間，若脫離呼吸機2～3 h患兒無異常，則可考慮撤離呼吸機。在撤離前要備好吸氧裝置、吸痰設備、解痙藥品及再插管物品，停用呼吸機后密切觀察患兒呼吸、循環等生命體征，以防發生意外。

⑥按醫囑及時應用抗生素，預防繼發感染。

2.6.3 心理支持關心體貼患兒，耐心向患兒及家長解釋有關問題，樹立患兒信心，減輕患兒及家長的恐懼心理。

3 健康教育

（1）指導家長平時加強患兒營養、增強體質，開展戶外活動，進行體格鍛煉。

（2）教育患兒養成良好的個人衛生習慣。

（3）易患呼吸道感染的患兒，在寒冷季節或氣候驟變外出時，應注意保暖，避免著涼，經常呼吸道感染的小兒應少到人多的公共場合，避免交叉感染。

（4）患有營養不良、佝僂病、營養性貧血及先天性心臟病的患兒應及時進行相應治療，有利于增強抵抗力，減少呼吸道感染的發病。

（5）教會家長一般呼吸道感染的處理方法，使患兒在疾病早期能得到及時處理。

［1］王強，段宏，吳瓊，等．兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術治療臨床分析［J］．中國婦幼保健，2006（13）：1814-1815．

Nursing Assessment and Care in the Use of Respiratory Diseases in Children

YIN Jianrong Tongliang County Hospital， Chongqing 402560，China

Respiratory diseases in children through nursing assessment， analysis summarizes the appropriate care measures to improve the quality of care.

Nursing assessment，Care，Respiratory diseases

R473.5

B

1674-9316（2014）19-0165-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.103