急性肺栓塞患者臨床診治分析

喬云峰 王冬梅

吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021

急性肺栓塞患者臨床診治分析

喬云峰 王冬梅

吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021

目的研究并分析急性肺栓塞的診斷、臨床表現(xiàn)以及治療方法。方法統(tǒng)計(jì)我院近兩年來收治的61例急性肺栓塞患者，詳細(xì)記錄這些患者的臨床資料，包括臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方法以及臨床療效等。結(jié)果61名患者中，有6例患者由于誤診、漏診錯(cuò)過了寶貴的治療急救時(shí)間導(dǎo)致最終死亡，本組患者存活率為90.2%。結(jié)論急性肺栓塞臨床診治輔助檢查工具推薦肺增強(qiáng)螺旋CT，對(duì)早期急性肺栓塞患者用以抗凝聯(lián)合栓治療具有良好療效。

急性肺栓塞；肺增強(qiáng)螺旋CT；溶栓治療

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本院近兩年來共收治61例急性肺栓塞患者，其中男患者33例，女患者28例，年齡處于27～70歲間，平均（48.2±21.2）歲。所收治患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病史：長(zhǎng)期臥床史17例，下肢靜脈曲張史14例，手術(shù)或創(chuàng)傷史25例，合并慢性心、肺疾病6例，無明顯病因3例。本組61例我院收治的急性肺栓塞患者中，暈厥28例（45.9%），咳嗽12例（19.6%），咯血6例（9.8%），胸痛15例（24.6%），抽搐7例（11.5%），呼吸困難59例（96.7%），呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征5例（8.2%）。采用心電圖、胸部X線、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒊曅膭?dòng)圖、肺增強(qiáng)螺旋CT。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕憩F(xiàn)為低氧血癥，合并或不合并低二氧化碳或呼吸性堿中毒，61例患者中，低氧血癥合并呼吸性堿性中毒35例（57.4%），單純低氧血癥21例（34.4%）。心電圖主要表現(xiàn)為不同類型的波形異常或心律失常。胸部X線主要表現(xiàn)為肺紋理或肺部亮度的改變，并無特異性。主要檢查肺動(dòng)脈高壓或右心室擴(kuò)大的超聲心動(dòng)圖的檢查結(jié)果并不典型，并且陽性率較低，本組陽性率為64.1%。肺增強(qiáng)螺旋CT檢查結(jié)果主要為栓塞出充盈缺損表現(xiàn)，準(zhǔn)確率可達(dá)87.6%，診斷價(jià)值較高。

1.2 方法

主要通過患者臨床癥狀、病史，以及結(jié)合輔助檢查做出中和判斷后來確診急性肺栓塞，病情較穩(wěn)定且有條件的患者應(yīng)盡量進(jìn)行肺增強(qiáng)CT檢查，以便明確地做出診斷。本組的治療方法為在對(duì)患者采取止痛、吸氧、監(jiān)測(cè)原發(fā)病治療等一般方法的治療基礎(chǔ)上，同時(shí)配合抗凝聯(lián)合溶栓治療［1］。靜脈注射尿激酶 ( 天津生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020492） 劑量為 2萬U/kg。根據(jù)患者病情聯(lián)合采用抗凝治療，最初給予靜脈注射3000～5000 IU 肝素，根據(jù)APTT的值再調(diào)整劑量，使其為正常值的1.5～2.5倍，APTT穩(wěn)定后給藥改用皮下注射，平均每12 h給予250 IU/kg體重劑量［2］。

2 結(jié)果

61例我院收治的急性肺栓塞患者中，暈厥28例（45.9%），咳嗽12例（19.6%），咯血6例（9.8%），胸痛15例（24.6%），抽搐7例（11.5%），呼吸困難59例（96.7%），呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征5例（8.2%）。診斷可采用心電圖、胸部X線、動(dòng)脈血?dú)夥治龅确绞剑卧鰪?qiáng)螺旋CT的診斷率最高。給予病人抗凝聯(lián)合溶栓治療，配合以吸氧、解熱陣痛、監(jiān)測(cè)的一般治療。6例患者死亡，存活率90.2%。

3 討論

肺栓塞的主要病因有肺血栓栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、脂肪栓塞等，大多說肺栓塞都是有肺血栓栓塞構(gòu)成。診斷技術(shù)提升以后，不典型肺血肺栓塞也能夠的被診斷，檢測(cè)出肺栓塞的發(fā)病率也就隨之增高［3］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺栓塞的死亡率很高，如果誤診，漏診率可達(dá)30%，而準(zhǔn)確及時(shí)的檢測(cè)則能使死亡率降至7%～10%。

本院收治的61例肺栓塞患者中，3例患者原因不明，其余58例形成原因均為肺血肺栓塞，患者均由創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)、下肢靜脈病變等引起的深靜脈血栓導(dǎo)致最終肺血栓栓塞。肺血栓栓塞患者臨床表現(xiàn)并不典型，在輔助檢查時(shí)建議采用肺增強(qiáng)螺旋CT，通過觀察患者動(dòng)脈出現(xiàn)充盈缺損的表現(xiàn)來診斷肺栓塞的診斷準(zhǔn)確率明顯高于其他診斷方式，其他診斷方式知識(shí)有助于診斷而無診斷價(jià)值。

綜上所述，急性肺栓塞由于臨床癥狀不明顯，易誤診、漏診，需要引起足夠重視，便于正確診斷，在輔助檢查時(shí)應(yīng)推薦使用肺增強(qiáng)螺旋CT，在早期臨床治療時(shí)建議使用抗凝聯(lián)合溶栓，可達(dá)到良好的治療效果。

［1］楊玉，邢攸紅，楊靜，等． 41例急性肺栓塞患者行介入治療圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］． 海南醫(yī)學(xué)，2014，（7）：1089-1090．

［2］榮維娜，李悅，王丹，等． 急性肺栓塞患者的急救護(hù)理體會(huì)［J］． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，（7）：242-242．

［3］王健，高萬勤，關(guān)文華，等． 急性肺栓塞所致右心功能不全的CTPA診斷作用探討［J］． 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（4）：93-93．

Clinical Analysis of the Diagnosis and Treatment of Patients with Acute Pulmonary Embolism

QIAO Yunfeng WANG Dongmei Jilin people's hospital，Changchun Jilin 130021，China

ObjectiveTo study and analyze the diagnosis， clinical manifestations and treatment of acute pulmonary embolism.MethodsThe statistics I admitted to hospital in the past two years， 61 cases of acute pulmonary embolism in patients with documented clinical data of these patients，including clinical manifestations， laboratory examinations， treatment and clinical curative effect.Results61 patients， 6 patients due to misdiagnosis and missed valuable time lead to the eventual death of first-aid treatment， the survival rate in this group of patients was 90.2%.ConclusionThe clinical diagnosis of acute pulmonary embolism secondary inspection tool recommended lung enhanced helical CT， early anticoagulation for patients with acute pulmonary embolism suppository therapy combined with good effect.

Acute pulmonary thromboembolism；Pulmonary enhanced spiral CT；Thrombolytic therapy

R563.5

B

1674-9316（2014）19-0020-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.013