綜合治療大面積腦梗死24例臨床分析

郭 翔 董同忠

安陽市第六人民醫院，河南 安陽 455000

綜合治療大面積腦梗死24例臨床分析

郭 翔 董同忠

安陽市第六人民醫院，河南 安陽 455000

目的探討大面積腦梗死臨床表現、影像學表現及治療方法。方法回顧分析24例大面積腦梗死患者臨床表現、影像學表現及治療方法。結果本組患者存活14例，存活率58.3%。結論大面積腦梗死病情重、并發癥多、致殘率及死亡率高，重在預防。

腦梗死；影像學表現；預后

大面積腦梗死通常是頸內動脈主干，大腦中動脈主干或皮質支的完全性卒中，累及兩個以上解剖部位，總面積≥20 cm2［1］，本文就我院收治的24 例大面積腦梗死分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組24例大面積腦梗死患者，其中女11例，男13例，年齡35～86歲，平均61歲。所有患者均突然發病，入院前頭顱CT檢查排除出血，確認為大面積腦梗死， 17例為頸內動脈梗死，7例為大腦中動脈梗死。右側大腦半球梗死19例，左側大腦半球梗死5例。治療中出血性梗死6例。

1.2 方法

患者入住ICU后常規給予吸氧、暢通氣道、多參數心電監護、全面血生化監測。常規給予抗血小板聚集、活血化瘀、神經保護劑、脫水降顱壓、抗感染、抑酸等藥物治療，不能進食必要時鼻飼飲食。對低通氣狀態伴隨高碳酸血癥或低氧血癥，或有意識不清有誤吸危險者可氣管插管機械通氣，必要時氣管切開。對累及大腦皮層梗死者不用神經保護劑如胞二磷膽堿等。治療上給予脫水降顱內壓甘露醇時應注意心臟、腎臟功能保護，有心臟病者可適量使用速尿，有繼發出血者輔以輸注人血白蛋白治療，有糖尿病者血糖13.9 mmol/L時可加重腦水腫導致意識障礙加深，在血糖＞11.1 mmol/L時用胰島素治療，控制血糖在6～9 mmol/L之間，出現癲癇者使用苯巴比妥控制癲癇發作，隨后按癲癇正規治療，有電解質紊亂者及時糾正，有4例經脫水降顱壓治療后仍有手術指征，轉腦外科手術治療，我們應用冰帽低溫（32℃～35℃）治療大面積腦梗死有明確療效，其可減輕腦水腫、降低顱內壓、改善缺血性腦損傷，甚至可降低死亡率，我們應用高壓氧治療大面積腦梗死有一定療效，有條件者可臨床應用。

1.3 評價標準

痊愈：癥狀體征消失，肢體功能基本恢復正常。顯效：癥狀改善，肌力提高Ⅱ級以上。有效：治療后肌力提高在Ⅱ級以下。無效：治療前后肌力無改變。

2 結果

本組患者存活14例，存活率58.3%，僅有2例生活能自理臨床治愈， 顯效4例，有效6例，無效2例，死亡8例，有2例因不能完成治療，家屬放棄治療失訪。

3 討論

本文采取梗死灶總面積≥20 cm2或同時累及2個以上解剖部位的診斷標準。本組資料顯示高血壓、房顫、糖尿病與大面積腦梗死關系密切，因此早期控制高血壓、血糖可明顯降低大面積腦梗死發生率。本研究發現，早期診斷、及時治療是治療成功的關鍵；及時吸痰、吸氧、防治肺部感染，若有指征及早氣管插管和氣管切開以避免缺氧加重腦水腫；脫水降低顱壓、預防腦疝形成是大面積腦梗塞治療的關鍵；及時鼻飼營養支持對病情治療十分必要；適當控制血壓、血糖、維持酸堿平衡，及時糾正電解質紊亂；病人全身狀況護理，尤其心肺功能監護對ICU十分重要，及時發現可能并發癥；內科治療無效時，有外科手術指征者及時手術治療有可能挽救患者生命。

總之，通過對大面積腦梗死治療，本研究認為該病的治療應以預防危險因素為主。為了降低致殘率及死亡率，一旦發病，應綜合治療，積極治療基礎病，預防和處理可能發生并發癥。

［1］羅祖明，丁新生．缺血性腦血管病學［M］．北京：人民衛生出版社，2011：291-297．

Clinical Analysis of Comprehensive Therapy of 24 Cases of Massive Cerebral Infarction

GUO Xiang，DONG Tongzhong The Sixth People's Hospital of Anyang，Anyang Henan 455000，China

ObjectiveTo investigate the clinical manifestations，imaging findings and treatment of massive cerebral infarction. Methods Analyze the clinical manifestations，imaging findings and treatment of 24 cases with massive cerebral infarction retrospectively. Results There are 14 survival cases， the survival rate is 58.3%. Conclusion Massive cerebral infarction has a serious condition， more complications， high morbidity and mortality，so we should focus on prevention.

Cerebral infarction，Imaging findings，Prognosis

R651.1

B

1674-9316（2014）19-0013-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.008