益腦安神針刺法治療失眠癥36例臨床觀察

高 桃 雷正權

（陜西中醫學院，陜西咸陽712046）

近年來，筆者運用益腦安神針刺法治療失眠癥36例，并與采用常規取穴針刺治療者作對照，效果良好，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 陜西中醫學院附屬醫院針灸科門診失眠癥患者72例，按就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組36例：男7例，女29例；年齡23～65歲；病程最短1月，最長40余年。對照組36例：男15例，女21例；年齡26～64歲；病程最短2月，最長30年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照 《中國精神障礙分類與診斷標準》中CCMD-3失眠癥的診斷標準[1]：（1）以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦；（2）上述睡眠障礙每周至少發生3次，并持續1個月以上；（3）失眠引起顯著的苦惱，或精神障礙癥狀的一部分，活動效率下降，或妨礙社會功能；（4）排除軀體疾病或精神疾病導致的繼發性失眠，無酗酒和藥物依賴史者。

1.3 納入標準 （1）符合失眠的診斷標準者；（2）中醫辨證為心脾兩虛證、心膽氣虛證、心腎不交證、痰熱擾心證或肝火擾心證其中之一；（3）匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）和中醫癥狀積分均不低于7分者；（4）受試者自愿參加臨床研究，并簽署知情同意者；（5）符合臨床研究方案規定的納入標準者；（6）年齡在 18（含）～65（含）周歲者。

1.4 排除標準 （1）全身性疾病如疼痛、發熱、咳嗽、手術等，以及外界環境干擾因素引起者；（2）年齡在18周歲以下或65周歲以上者；（3）合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者及精神病患者；（4）既往有暈針情況發生者；（5）匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）和中醫癥狀計分均低于7分者；（6）妊娠或準備妊娠者。

2 治療方法

2組均常規消毒，選用華佗牌28號不銹鋼毫針。

2.1 治療組 患者取俯臥位或側臥位。主穴：百會，強間透腦戶，風府，風池，安眠，玉枕，大椎。配穴：以背俞穴加減為主。心脾兩虛加心俞、脾俞，補法；肝火擾心加心俞、肝俞，平補平瀉；心膽氣虛加心俞、膽俞，補法；心腎陰虛加心俞、腎俞，補法；痰熱擾心加心俞、脾俞、肝俞、膽俞，平補平瀉。刺法：強間透腦戶向下平刺1～1.2寸，百會、玉枕沿經平刺進針0.5～0.8寸，然后快速小幅度左右捻針；風府向下頜方向緩慢刺入0.5～0.8寸，風池向鼻尖方向斜刺 0.8～1.2寸，安眠直刺0.8～1.2寸，平補平瀉行針；大椎直刺0.5～1寸，捻轉瀉法。

2.2 對照組 采取仰臥位。取穴：神門，三陰交，印堂，安眠，平補平瀉。

2組均每天針刺1次，每次留針30min，共治療10次。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]失眠癥療效評定標準。治愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加，但總睡眠時間不足6h；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善，或反復加重。

3.2 統計學方法 采用SPSS18.0版本軟件進行統計，非正態分布的計量資料，統計方法采用χ2檢驗。

3.3 治療結果 2組患者臨床療效比較見表1。

表1 治療組、對照組患者臨床療效比較 例（%）

4 典型病例

王某，女，55歲。2013年7月31日初診。

患者以“入睡困難伴易醒、多夢2年余”為主訴就診。現病史：2011年5月無明顯誘因出現入睡困難，睡中易醒，醒后難再入睡，重則徹夜難眠，伴有心煩，多夢，平素健忘，偶有心悸。期間曾間斷口服“舒樂安定”，但效果不佳。刻診：面色略黃，神志清，精神可，飲食佳，二便正常。舌淡苔薄，脈細無力。查體：體溫36.3℃，脈搏80次/min，呼吸 18次/min，血壓 120/80mmHg。西醫診斷：失眠；中醫診斷：不寐（心脾兩虛）。治則：益腦安神，健脾養心。針灸處方：百會，強間透腦戶，風府，風池，安眠，玉枕，大椎，心俞，脾俞。治療1次即有效，入睡時間明顯縮短，30min內可入睡，患者自述睡眠質量較好，心煩減輕。治療3次后心煩消失，5次后入睡困難、多夢基本消失，記憶力較前明顯改善，10次后痊愈。隨訪至今無復發。

5 討論

失眠，又稱不寐、“不得臥”、“目不暝”，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐[3]。西醫學治療失眠多應用巴比妥類、苯二氮卓類、非苯二氮卓類、細胞因子、褪黑素等鎮靜催眠藥物，但因這些藥物多具有毒副作用，易使患者產生依賴性、成癮性及宿醉癥狀[4]，不易被患者接受。針刺治療，綠色，安全，且無毒副作用，目前被越來越多的失眠患者所認可。

《景岳全書·不寐》指出：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。”故治療失眠往往以安神為主。《金匱玉函經·證治總例》說“頭者，身之元首，人神之所注”，《本草綱目》云“腦為元神之府”，《說文》：“元，始也”，《廣雅·釋詁四》：“元，長也”，意指頭、腦所藏之神為人身諸神之中第一位的神，對諸神有支配、統帥作用[5]，故調節腦神對于治療失眠有至關重要的作用。《靈樞·海論》說“腦為髓之海”，即腦髓為元神的物質基礎。《醫學衷中參西錄》中提到“血生于心，注于腦”，即腦髓營養之源在于后天精微[5]，腦所藏之神，需要精微物質的濡養，改善頭部氣血運行可以治療失眠。百會、強間、腦戶、風府、大椎均為督脈穴位，督脈入屬于腦；玉枕為足太陽膀胱經穴位，《靈樞·經脈》描述膀胱經循行 “……其直者，從巔入絡腦……”，通過經絡與腦相連，且“司目之開合”、主睡眠的陽蹺脈“出于足太陽之申脈”，故針刺膀胱經之玉枕穴，可激發陽蹺脈經氣運行，促進主睡眠的功能[6]；安眠為經外奇穴，是治療失眠的經驗效穴；風池為足少陽膽經穴位，《難經·二十八難》“陽蹺脈者，起于跟中，循外踝上行，入風池”，《奇經八脈考》“陽蹺者……入風池而終”，故針刺風池可以調節陽蹺脈主睡眠的功能。諸穴齊奏改善頭部氣血運行之功。頭部氣血暢通，水谷精微可上注于腦，腦神得養，神得安則自寐。對于不同證型加減背俞穴，背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴。《素問·宣明五氣》：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，故五臟又稱為“五神臟”，五臟神充養腦神，腦神統攝五臟神，而心又為五臟六腑之大主，故每一證型心俞為必選。腦神與五臟神均安，神安則寐，失眠可愈。

針灸治療失眠方法多樣，而本次臨床觀察另辟蹊徑，選用頭項部穴位為主，改善頭部氣血運行，使精微物質濡養腦髓，益腦安神，取得了良好的療效，并且治愈了一些用其他方法治療效果不理想的頑固性失眠，為針灸治療失眠提供了新思路和新方法。

益腦安神針刺法治療失眠，起效快，療程短，效果好。同時，此法對于頸項僵硬不適、頭暈、頭痛、乏力等伴隨癥狀也有明顯的改善作用。一些頑固性失眠患者，長期服用鎮靜安眠藥物，停藥后，采用益腦安神針刺法，仍能入睡，且無副作用，取得滿意的效果。

為了不斷提高臨床療效，尚需精煉處方，尋找其中的規律，進一步細化并探索本法適宜的最佳類型，并運用大樣本作廣泛深入的研究。

[1] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準．3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）.1993：20

[3] 周仲瑛.中醫內科學.北京：中國中醫藥出版社，2007：147

[4] 袁光輝，鄭曉惠.失眠癥治療藥物的研究進展.臨床肺科雜志，2005，6（10）：772

[5] 張登本.腦藏元神及其意義.陜西中醫函授，2000（1）：1

[6] 覃文慧.玉枕穴治療頑固性失眠淺析.中國中醫藥信息雜志，1999，7（6）：76