外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素探析

劉和平 宋春萍

1.江西省宜春市人民醫院輸血科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市中心血站，江西宜春 336000

外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素探析

劉和平1宋春萍2

1.江西省宜春市人民醫院輸血科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市中心血站，江西宜春 336000

目的 探討外傷患者大量輸血后血鉀的變化情況以及相應的影響因素。 方法 抽取2011年1月～2013年7月本院收治的外傷患者98例，將其按照是否接受大量輸血分為輸血組與非輸血組，對這兩組患者術前術后血鉀、血糖以及血pH情況進行監測，并對比分析。 結果 術前兩組患者血鉀水平差異無統計學意義（P>0.05），血糖與血pH值差異有統計學意義（P<0.05）；術后兩組患者血鉀水平差異無統計學意義（P>0.05），血糖與血pH值差異有統計學意義（P<0.05），術后12 h內輸血組患者高鉀血癥發生率較非輸血組顯著升高（P<0.05）。 結論 外傷患者出現高鉀血癥的主要原因為受血糖與血pH值的影響，與大量輸血治療無顯著相關性，值得關注。

外傷；大量輸血；高鉀血癥；血糖；血pH值

隨著經濟的進步，交通水平得到了良好的發展，然而交通事故的發生率也在逐漸增高，使得外傷患者比例呈現逐年增加的趨勢[1]。外傷患者多數存在大出血現象，在搶救過程中需接受大量輸血治療，在傳統觀念中，大量輸血后會造成高鉀血癥的發生，這主要是由于所輸血液的紅細胞經枸櫞酸鉀進行保存，并且在紅細胞遭到破壞后會釋放大量的鉀元素，從而增加了患者體內血鉀水平。近幾年的臨床研究發現，大量輸血并非是造成外傷患者血鉀水平升高的主要原因[2]。本研究探討外傷患者大量輸血后血鉀的變化情況以及相應的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來源于本院收治的外傷患者，抽取其中的98例作為研究對象，根據是否輸血將其分為輸血組和非輸血組后，每組49例。輸血組中男34例，女15例；年齡 18～69 歲，平均（45.7±12.8）歲；致傷原因：交通事故傷29例，高處墜落傷13例，跌倒致傷7例；其中輕傷24例，重傷19例，危重傷6例。非輸血組中男33例，女 16 例；年齡 19～68 歲，平均（46.1±13.2）歲；致傷原因：交通事故傷28例，高處墜落傷15例，跌倒致傷6例；其中輕傷23例，重傷19例，危重傷7例。兩組患者的年齡、性別以及致傷原因等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合臨床診斷標準，自愿接受臨床研究，且簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

對兩組患者的血鉀、血糖以及血pH值進行監測，并對檢測結果進行對比分析。觀察指標包括：術前、術后以及術后12 h兩組患者的血鉀、血糖、血pH值水平，以及高鉀血癥發生率等。

1.3 評價標準

本研究中術前血鉀水平為術前測定得到的血清鉀最高值；術后血鉀水平為術后12 h內測定血清鉀的最高值；術后12 h血鉀水平為術后12～24 h測定血清鉀的最高值；血鉀變化（AK）值為術前、術后、術后12 h血清鉀濃度之差。高鉀血癥診斷標準為：血鉀濃度＞5.5 mmol/L。采用NISS評分系統對外傷程度進行評價，得分＜16分認為無生命危險；得分在16～30分，屬較嚴重損傷；得分在31～50分，為危重損傷；得分＞50分，為極重損傷[3]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者外傷評分的比較

非輸血組患者權重修訂后外傷評分為（28.87±2.23）分，輸血組患者權重修訂后外傷評分為（41.15±4.14）分，輸血組患者外傷評分較非輸血組高（t=15.4241，P=0.0172<0.05）。

2.2 兩組患者術前、術后以及術后12 h血鉀、血糖以及血pH值的比較

兩組患者術前與術后血鉀水平差異無統計學意義（P>0.05），血糖與血pH水平差異有統計學意義（P<0.05）；術后12 h兩組患者血鉀、血糖以及血pH水平差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者術前、術后以及術后12 h血鉀、血糖以及血pH值的比較（±s）

表1 兩組患者術前、術后以及術后12 h血鉀、血糖以及血pH值的比較（±s）

項目 輸血組（n=49） 非輸血組（n=49） t值 P值術前血鉀（mmol/L）血糖（mmol/L）血pH術后血鉀（mmol/L）血糖（mmol/L）血pH術后12 h血鉀（mmol/L）血糖（mmol/L）血pH 3.84±0.12 8.92±1.34 7.05±0.89 3.72±0.11 7.01±1.03 7.43±1.17 5.4221 13.2264 13.2298 0.2142 0.0314 0.0287 4.32±1.06 11.62±3.25 7.21±1.01 4.18±1.02 9.71±2.11 7.44±1.12 5.4421 15.4241 13.9874 0.2119 0.0182 0.0235 3.48±0.34 6.37±1.24 7.35±1.32 4.08±0.42 6.52±1.36 7.34±1.28 5.4492 4.3391 5.1235 0.2871 0.3134 0.2683

2.3 兩組術后高鉀血癥發生率的比較

術后12h內輸血組患者發生高鉀血癥者23例，發生率為46.94%；非輸血組患者發生高鉀血癥者11例，發生率為22.45%。輸血組高鉀血癥發生率較非輸血組高（χ2=5.684，P=0.0271）。

2.4 多因素分析

采用Logistic回歸模型對高鉀血癥的影響因素進行分析，發現患者術前血鉀與術后血pH水平為誘發高鉀血癥的主要危險因素，而與大量輸血無關（表2）。

表2 Logistic回歸模型分析術后高鉀血癥影響因素統計

3 討論

流行病學調查結果顯示，近幾年我國外傷以及嚴重外傷的發生率呈現逐年升高的趨勢，受到了廣大醫學工作者的重視。目前在臨床上，輸血治療為外傷患者搶救的一項必要措施，同時為一項關鍵治療手段，然而在經傳統輸血治療后會誘發患者出現高鉀血癥，經調查結果顯示，高鉀血癥在嚴重外傷患者中具有較高的發生率，為外傷患者比較嚴重的一種并發癥。曾有調查結果顯示[4-6]，嚴重擠壓傷、燒傷等患者會出現顯著的高鉀血癥，嚴重失血性休克并發急性腎衰竭者同樣會出現明顯的血鉀升高現象。血鉀水平的升高會誘發心臟驟停，對患者的生命安全構成嚴重威脅。有研究指出[7]，大量輸血為造成嚴重外傷患者出現高鉀血癥的主要原因，然該結論并未得到科學證實。近幾年的諸多臨床研究發現[8]，高鉀血癥的發生與是否接受大量輸血治療無顯著的相關性。現階段臨床上的輸血治療多以成分輸血代替全血，與全血相比，紅細胞成分輸血的臨床效果更加顯著，其會使大部分的枸櫞酸鉀、NH3、乳酸等隨血漿除去，從而使因保存因素而導致的紅細胞損傷減少，進而有效控制大量鉀離子隨輸血進入體內。除以上影響因素外，在大量輸血后高鉀血癥的主要危險因素為輸血速率。曾有調查結果顯示，在大量且快速輸血的情況下會使輸血后患者發生高鉀血癥的概率增加，并且多數病例來源于兒童輸血治療。針對成人患者而言并未見到較多類似報道。盡管在大多數情況下大量輸血治療并未直接誘發高血鉀，然而在改為成分輸血治療后依舊存在約5.7%的高鉀血癥發生率，由此可知在輸血治療過程中依舊需要對患者的血鉀情況展開密切的動態監測，同時應該密切關注腎功能的改變。若患者出現了高血鉀現象，應及時進行相應處理，以最大限度地減少輸血后高血鉀所帶來的并發癥[9-10]。

本研究結果發現，接受大量輸血患者和非輸血患者術前、術后以及術后12 h血鉀水平均無明顯差異，但是兩組患者的術前、術后血糖以及血pH水平差異有統計學意義。經Logistic回歸分析發現，高鉀血癥的發生與患者術前血鉀以及術后血pH水平存在顯著的相關性，與大量輸血無直接關系，這一結果與相關文獻報道結果基本一致。

綜上所述，外傷患者術后出現高鉀血癥的主要因素為術前血鉀水平以及術后血pH，與大量輸血之間無顯著相關性，臨床應對其給予關注，針對高危患者采取積極有效的預防措施，以降低高鉀血癥的發生，減少對患者的損傷，改善治療效果。

[1]伍玉容，李朝金，李玲，等.大量輸血導致血鉀變化的相關分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（2）：109-110.

[2]劉新君.大量輸血前后血鉀濃度變化和輸血后高鉀血癥發生的影響因素分析[J].當代醫學，2013，10（8）：107.

[3]鄧蘭芹，翟慧，胡曉玲.手術期間大量輸血后血鉀和酸堿平衡的變化[J].護理學雜志，2002，17（8）：586-588.

[4]Meehan TJ，Bryant SM，Aks SE.Drugs of abuse：the highs and lows of altered mental states in the emergency depart ment[J].Emerg Med Clin North Am，2010，28（3）：663-682.

[5]李濤，張巖，尤軍，等.大量輸血后酸堿平衡與血鉀改變的觀察[J].黑龍江醫學，2002，26（9）：676-677.

[6]柳抑，焦晉山.創傷患者大量輸血后高鉀血癥的發生比例[J].臨床血液學雜志（輸血與檢驗版），2011，24（6）：709-711.

[7]Hartzler B，Donovan DM，Huang Z.Rates and influences of alcohol use disorder comorbidity among primary stimulant misusing treatment-seekers：meta-analytic findings across eight NIDA CTN trials[J].Am J Drug Alcohol Abuse，2011，37（5）：460-471.

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[9]Hser YI，Huang D，Brecht ML，et al.Contrasting trajectories of heroin，cocaine，and methamphetamine use[J].J Addict Dis，2008，27（3）：13-21.

[10]陳愛蓉，戴芳，黃毅.外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素[J].實用醫學雜志，2011，27（13）：2374-2375.

Investigation and analysis of serum potassium changes after massive blood transfusion and its influencing factors on trauma patients

LIU He-ping1SONG Chun-ping2
1.Department of Blood Transfusion,People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province,Yichun 336000,China;2.Center Blood Stations of Yichun City in Jiangxi Province,Yichun 336000,China

ObjectiveTo analyze and investigate the serum potassium changes after massive blood transfusion and its influencing factors on trauma patients.Methods98 cases of trauma patients,who were treated in our hospital from January 2011 to July 2013 were divided into blood transfusion group and non-blood transfusion group based on whether to accept massive blood transfusion.The serum potassium,blood glucose and blood pH value of patients in two groups before and after operation were monitored and analyzed comparatively.ResultsSerum potassium level on patients in two groups before operation had no significant difference (P>0.05),but there was significant difference on blood glucose and blood pH value(P<0.05).There was no difference on serum potassium level after operation between two groups(P>0.05),but there was significant difference on blood glucose and blood pH value (P<0.05).Within 12 hours after operation,the incidence of hyperpotassemia on patients in blood transfusion group was significant higher than that in non-blood transfusion group(P<0.05).ConclusionThe main cause of hyperpotassemia occurred in trauma patients is the influence of blood glucose and blood pH value,and it has no significant correlation with massive blood transfusion treatment.It is worthy of attention.

Trauma;Massive blood transfusion;Hyperpotassemia;Blood glucose;Blood pH value

R457.1

A

1674-4721（2014）01（a）-0049-03

2013-08-13 本文編輯：郭靜娟）