不同手術方法治療高位復雜肛瘺的效果比較

喻登明 李康平 張祿芳

深圳市龍崗區橫崗人民醫院肛腸外科，深圳 518115

不同手術方法治療高位復雜肛瘺的效果比較

喻登明 李康平 張祿芳

深圳市龍崗區橫崗人民醫院肛腸外科，深圳 518115

目的 對比不同手術方法治療高位復雜肛瘺的效果。 方法 選取2011年4月～2013年4月在本院進行手術治療的60例高位復雜肛瘺患者，按照隨機數字表法分為觀察組30例與對照組30例，觀察組采用外切內掛加膠管引流術治療，對照組采用切開掛線術治療，對比兩組的療效。 結果 觀察組的治愈率為96.67%，高于對照組的73.33%；觀察組的癥狀復發率為3.33%，低于對照組的10.00%；觀察組的住院時間及傷口愈合時間分別短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 對高位復雜肛瘺患者，采用外切內掛加膠管引流術治療，有利于傷口愈合，可提高療效，并降低癥狀復發率，避免了切開掛線術的一些缺點。

肛瘺；膠管；引流；外切內掛；療效

肛瘺患者具有較高的復發率、傷口愈合難，這在很大程度上干擾了手術治療的質量[1]。高位復雜肛瘺患者，由于發生病變的位置較高、支管部位容易出現死腔及管道錯綜復雜，所以治療難度較大[2]。本研究主要通過觀察與比較外切內掛加膠管引流術與常規切開掛線術的療效，以期為高位復雜肛瘺患者手術治療方法的選擇提供更多有效的參考信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2013年4月在本院進行手術治療的60例高位復雜肛瘺患者，按照隨機數字表法分成觀察組30例與對照組30例。對照組：男22例，女 8 例，年齡 20～70 歲，平均（38.82±4.03）歲；觀察組：男 23 例，女 7 例，年齡 21～70 歲，平均（38.95±4.22）歲。所有患者的肛瘺管數量均＞2個，長度均＞3 cm，排除體質過敏、腫瘤、糖尿病及腸病性肛瘺疾病等患者。兩組的性別、年齡及病情嚴重程度等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術治療方法

對照組采用常規的切開掛線術治療。觀察組采用外切內掛加膠管引流術治療，具體操作方法如下：在實施手術治療的清晨，叮囑患者禁止飲食，術前行結腸水療腸道準備，腰麻麻醉生效后，患者左側臥位，常規消毒鋪巾，由探針作為指引，用食指探尋內口所在位置，并將探針貫穿于內外口；若找到多支瘺管，可以從外向內的方向，將瘺管切開，并剔除硬索條至括約肌的位置；手術完成后，使用甲硝唑反復沖洗引流管至干凈，并做好引流、換藥、預防感染等工作，在換藥與預防感染中分別采用中藥熏洗方法與頭孢二代、甲硝唑預防感染治療法；注意保障患者術后基礎營養的正常供給，于術后3～4 d，拔除肛管內的引流管，并行拆線、常規換藥等。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察與記錄兩組患者的臨床療效、住院時間、傷口愈合時間、癥狀復發情況及并發癥發生情況。臨床療效評定參照方曉東[3]的評定標準，痊愈：患者在治療前所出現的流膿、腫痛等癥狀完全消失，開放創面與肛瘺內外口分別得到完全的修復與閉合，且患者未出現癥狀復發；好轉：患者在治療前所出現的流膿、腫痛等癥狀有所緩解，但開放創面與肛瘺內外口均未得到完全的修復與閉合，治療后3個月內出現癥狀復發；無效：患者在治療前所出現的流膿、腫痛等癥狀未緩解或更嚴重。治愈率=痊愈例數/總例數×100.00%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組的治愈率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（χ2=4.706，P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時間及傷口愈合時間的比較

觀察組的住院時間、傷口愈合時間分別短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者住院時間及傷口愈合時間的比較（d，±s）

表2 兩組患者住院時間及傷口愈合時間的比較（d，±s）

組別 n 住院時間 傷口愈合時間觀察組對照組30 30 t值 P值15.63±4.20 20.63±4.20 4.610 0.000 18.51±2.52 31.52±2.51 20.035 0.000

2.3 兩組患者治療后癥狀復發率及并發癥情況的比較

觀察組的癥狀復發率為3.33%（1/30），低于對照組的10.00%（3/30），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.706，P＜0.05）。術后6個月隨訪，兩組患者均無一例發生感染、肛門變形及排泄功能異常等癥狀。

3 討論

近年來，在青壯年人群中，往往發現有較多的人患有肛瘺，據相關資料表明，在肛腸外科中，該病的發生率僅次于痔瘡[4]。肛瘺癥狀的發生主要由于肛腺細菌的感染，引起肛門周圍、坐骨直腸窩等部位發生膿腫[5]，尤其是高位復雜肛瘺患者，其解剖結構具有較大的復雜性，加之內口與瘺道上皮部位之間的肉芽組織不足，易導致術后愈合難度增加[6]。手術方法是目前治療高位復雜肛瘺患者主要的有效方法，但手術方式種類較多，如何選擇一種可靠的手術方式，對患者的療效、術后癥狀復發及并發癥發生情況等均有直接的影響[7]，所以術前只有充分掌握患者的病史、內口與外口的分布情況及各個瘺管的主要走向，才能給手術方式的選擇與手術質量的保證等提供基礎。

臨床上治療高位復雜肛瘺患者的常規手術方式是切開掛線術，但其創傷性較大，對直腸的保護功能并不理想，且術后傷口愈合速度較慢，在一定程度上影響手術的整體質量[8]。外切內掛手術方式能對患者的直腸環起更好的保護效果，手術過程中所使用的膠管引流方式能提高手術的安全水平，且術后住院時間明顯縮短、手術創面的愈合更快，得到許多患者的認可。本研究顯示，觀察組患者的治愈率高于對照組，癥狀復發率低于對照組，住院時間及傷口愈合時間短于對照組，與相關文獻[9-10]報道的結果相符，提示采用外切內掛加膠管引流術治療高位復雜肛瘺患者，可提高手術療效，降低癥狀復發率，加快術后傷口愈合速度，縮短患者的住院時間。

綜上所述，對高位復雜肛瘺患者，采用外切內掛加膠管引流術治療，有利于傷口愈合，提高療效，并降低癥狀復發率，避免了切開掛線術的一些缺點。

[1]薛雅紅，丁曙晴，劉飛，等.三維腔內超聲對肛瘺手術指導價值的研究[J].實用醫學雜志，2013，29（20）：3360-3362.

[2]Chan S，McCullough J，Schizas A，et al.Initial experience of treating anal fistula with the Surgisis anal fistula plug[J].Tech Coloproctol，2012，16（3）：201-206.

[3]方曉東.不同手術方式治療高位復雜肛瘺的療效觀察[J].中國醫藥導刊，2011，13（12）：2058，2060.

[4]張永剛，張茂香，唐淑敏，等.括約肌間瘺管結扎術與切開掛線術治療復雜性肛瘺的臨床療效比較[J].中華普通外科雜志，2012，27（11）：940-941.

[5]Garg P，Song J，Bhatia A，et al.The efficacy of anal fistula plug in fistula-in-ano:a systematic review[J].Colorectal Dis，2010，12（10）：965-970.

[6]宋平亮，周志偉，崔敏，等.虛擬瘺道移位內口封閉術治療肛瘺 26 例[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（12）：1305-1306.

[7]吳文江，羅湛濱，范小華，等.高位復雜性肛瘺診治難點及解剖特點分析[J].廣東醫學，2013，34（13）：2048.

[8]馬木提江·阿巴拜克熱，溫浩，黃宏國，等.改良式脫細胞真皮基質內口縫合外口引流修復新疆維吾爾族高位復雜性肛瘺[J].中國組織工程研究，2012，16（34）：6439-6444.

[9]翟金榮.切開掛線加對口引流治療復雜性肛瘺56例[J].山東醫藥，2013，53（4）：96-102.

[10]龔代平，吳峰.改良式掛線療法治療高位肛瘺的效果觀察[J].中國醫藥導報，2013，10（21）：55-57.

Efficacy comparison of different surgical methods in the treatment of high complex anal fistula

YU Deng-ming LI Kang-ping ZHANG Lu-fang
Department of Anus and Intestine Surgery,Henggang People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Shenzhen 518115,China

ObjectiveTo compare the effects of different surgical methods in the treatment of high complex anal fistula.Methods60 cases of patients with high complex anal fistula from April 2011 to April 2013 in our hospital were selected and divided into 30 cases of observation group and 30 cases of control group by method of random digits table.The circumscribed surgery and drainaged by sebific duct was used in observation group,conventional dissected and seton therapy was used in control group.The effect of two groups was compared.ResultsThe cure rate of observation group was 96.67%,higher than that of control group(73.33%).Symptoms recurrence rate of observation group was 3.33%,lower than that of control group(10.00%).Hospitalization time and wound healing time in observation group was shorter than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionCircumscribed surgery and drainaged by sebific duct in the treatment of patient with high complex anal fistula is beneficial to wound healing,can improve effect,reduce symptoms recurrence rate and avoid the shortcomings of traditional dissected and seton therapy.

Anal fistula;Sebific duct;Drainage;Circumscribe;Curative effect

R657.1+6

A

1674-4721（2014）04（a）-0019-03

2014-02-25 本文編輯：李亞聰）