老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床麻醉分析

王前亮

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床麻醉分析

王前亮

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

目的探究老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉過(guò)程的情況。方法選取2013年3月～2014年7月收治的72例選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行麻醉分析，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組39例患者選擇丙泊酚和舒芬太尼聯(lián)合使用維持麻醉，對(duì)照組33例患者僅使用丙泊酚和芬太尼進(jìn)行麻醉，對(duì)比患者的麻醉效果和應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果兩組患者麻醉前的舒張壓和收縮壓差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但在切皮前、切除膽囊時(shí)和拔管30分鐘后差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論老年患者在進(jìn)行腹腔鏡的膽囊切除術(shù)時(shí)采用丙泊酚和舒芬太尼的聯(lián)合麻醉，安全性較高，麻醉效果較好，對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行較好控制。

老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)；聯(lián)合麻醉；應(yīng)激反應(yīng)

腹腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床，其手術(shù)時(shí)間較短，微創(chuàng)，住院時(shí)間較短，患者手術(shù)后可在短期內(nèi)得到身體上的恢復(fù)。近些年來(lái)采用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的患者逐漸增多，因?yàn)楦骨荤R在手術(shù)中會(huì)有體位和人工氣腹的改變，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)會(huì)造成相應(yīng)影響［1］。而老年人本身身體情況較差，而且部分老年人還有冠心病、高血壓以及呼吸系統(tǒng)等疾病，這類(lèi)患者在手術(shù)治療時(shí)會(huì)有一定的危險(xiǎn)性［2］。手術(shù)過(guò)程中患者會(huì)有一定的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)免疫功能、內(nèi)分泌功能造成影響，因此必須選擇良好的麻醉藥物給予麻醉處理。選取2013年3月～2014年7月收治的72例選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行麻醉分析，采用不同藥物，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年7月收治的72例選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行麻醉分析，實(shí)驗(yàn)組39例患者，年齡范圍：60～85歲，平均年齡為：（72.9±6.1）歲，男性21例，女性18例，體重范圍：（60～84）kg，平均體重為：（69.8±5.8）kg。對(duì)照組患者33例，年齡范圍：66～87歲，平均年齡為：（73.5±6.3）歲，男性19例，女性14例，體重范圍：（62～87）kg，平均體重為：（71.3±6.2）kg。兩組患者的基本資料沒(méi)有較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 該組患采用丙泊酚和舒芬太尼的麻醉方法，手術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行相關(guān)藥物的肌注，包括苯巴比妥鈉，劑量為每千克2～3 mg，阿托品的劑量為0.5 mg，進(jìn)入手術(shù)室后要將上肢靜脈開(kāi)放，給予面罩吸氧后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，再進(jìn)行相關(guān)藥物的靜脈注射，包括阿曲庫(kù)銨和丙泊酚，丙泊酚的劑量為：每千克為1～1.5 mg，阿曲庫(kù)銨的劑量為：每千克0.5～1 mg，然后再進(jìn)行舒芬太尼的注射，劑量為每千克0.5 ug，麻醉滿意后要進(jìn)行氣管內(nèi)的插管，使用機(jī)械通氣，二氧化碳分壓為：35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），并使用微量泵進(jìn)行丙泊酚和舒芬太尼的輸注，關(guān)腹時(shí)則停藥，手術(shù)后采用1 mg的阿托品，2 mg的新斯的明拮抗殘余的肌松作用，當(dāng)患者恢復(fù)自主呼吸，SPO2＞95%，意識(shí)清醒后將氣管導(dǎo)管拔除。

1.2.2 對(duì)照組 該組患者采用丙泊酚和芬太尼的麻醉，手術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行相關(guān)藥物的肌注，包括苯巴比妥鈉，劑量為每千克2～3 mg，阿托品的劑量為0.5 mg，進(jìn)入手術(shù)室后要將上肢靜脈開(kāi)放，給予面罩吸氧后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，再進(jìn)行相關(guān)藥物的靜脈注射，包括阿曲庫(kù)銨和丙泊酚，丙泊酚的劑量為：每千克為1～1.5 mg，阿曲庫(kù)銨的劑量為：每千克0.5～1 mg，給予芬太尼的靜脈注射，劑量為每千克5 ug，其他麻醉方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者麻醉前的收縮壓為：（126.7±20.7） mmHg，舒張壓為：（72.6±8.4）mmHg，切皮前的收縮壓為：（134.5±20.8）mmHg，舒張壓為：（7 9.3±9.4）m m H g，切除膽囊時(shí)的收縮壓為：（128.6±18.6）mmHg，舒張壓為：（75.2±6.4）mmHg，拔管30 min后的收縮壓為：（122.7±21.3）mmHg，舒張壓為：（74.8±6.8）mmHg。對(duì)照組患者麻醉前的收縮壓為：（127.0±19.8）mmHg，舒張壓為：（71.9±8.5）mmHg，切皮前的收縮壓為：（141.6±21.9）mmHg，舒張壓為：（84.6±109）mmHg，切除膽囊時(shí)的收縮壓為：（134.8±22.4）m m H g，舒張壓為：（8 3.9±9.2）m m H g，拔管30 min后的收縮壓為：（130.6±21.3）mmHg，舒張壓為：（80.6±7.9）mmHg。兩組患者麻醉前的舒張壓和收縮壓差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在切皮前、切除膽囊時(shí)和拔管30 min后差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)患者的創(chuàng)傷較小，而且并發(fā)癥較少，因此在進(jìn)行膽囊切除術(shù)時(shí)主要采用腹腔鏡手術(shù)，但該手術(shù)要在氣腹條件下進(jìn)行，而氣腹為機(jī)體的應(yīng)激源，尤其對(duì)于老年患者，該手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)較重，也會(huì)影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，因此一定要選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬铮?］。舒芬太尼這種藥物能夠減少患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生劇烈波動(dòng)，能夠保持心血管系統(tǒng)的功能的穩(wěn)定，對(duì)心肌有一定的保護(hù)作用，并達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。兩組患者麻醉前的舒張壓和收縮壓差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在切皮前、切除膽囊時(shí)和拔管30 min后差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在麻醉過(guò)程中選擇丙泊酚和舒芬太尼聯(lián)合使用，麻醉效果好，對(duì)身體影響較小，降低危險(xiǎn)性，值得推薦。

［1］馮連秋，張樹(shù)波，夏萍，等.七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：118-120.

［2］楊艷華，李文革，王繼偉，等.雷米芬太尼-丙泊酚麻醉用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（30）：91-92.

［3］李曉松，路紅梅，劉雅.靜吸復(fù)合麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)雷米芬太尼與芬太尼的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志.2005，21（3）：201-202.

The Analysis of Clinical Anesthesia Treatment in Patients Operated with Laparoscopic Cholecystectomy

WANG Qianliang The Coal General Hospital in Shuangyashan，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

ObjectiveThe anesthesia treatment process of patients operated with Laparoscopic Cholecystectomy is to be investigated．MethodsSelect 72 patients who are operated with Laparoscopic Cholecystectomy and treated in hospital from March 2013 to July 2014 and separate them into control group and study group． 39 patients in study group are anesthetized with combination treatment of Propofol and Sufentanil． And the other 33 patients in control group are anesthetized with Propofol or Sunfentanil treatment only． Then observe and compare the anesthesia effect and stimulus response of the two groups．ResultsThe difference of diastolic and systolic blood pressure is rather minimal between the two groups before anesthesia treatment． and there is no statistic value（P＞0．05）．But the difference is quite notable before skin incision， during gallbladder removal operation or after 30 minutes of extubation， and such a differential has its statistic value（P＜0．05）．ConclusionIt is suggested to apply the combination treatment of Propofol and Sufentanil to cure elderly patients operated with Laparoscopic Cholecystectomy; because it is safe and its anesthesia effect is quite favorable， and what’ more， it can control patients’ stimulus response well ．

Elderly patients operated with Laparoscopic Cholecystectomy anesthesia，Anesthesia combination treatment，Stimulus response

R614

B

1674-9316（2014）24-0180-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．109