淺談肛腸全身麻醉分析

劉玉玲

黑龍江省肇州縣中醫院，黑龍江 大慶 166400

淺談肛腸全身麻醉分析

劉玉玲

黑龍江省肇州縣中醫院，黑龍江 大慶 166400

肛腸科手術均可在局部麻醉或椎管內麻醉下完成，故全身麻醉不是首選的麻醉方法。對肛腸手術全麻適應證患者根據全麻藥進入人體的途徑不同，全麻可分為吸入麻醉和非吸入麻醉兩大類。吸入麻醉有可控性強、較為安全的優點。靜脈麻醉是直接將靜脈全麻藥注入靜脈血中，與吸入麻醉相比，具有用藥簡單便捷，誘導迅速平穩，無呼吸道刺激，患者舒適等優點，所以對一般無須呼吸控制的肛腸手術極為適宜。

肛腸；全身麻醉；吸入麻醉；靜脈麻醉

應用全身麻醉藥有控制地使患者暫時喪失意識和全部感覺的麻醉方法，稱為全身麻醉（簡稱全麻）。全麻藥進入人體后主要作用于中樞神經系統，首先抑制大腦皮質，其次抑制中腦及小腦，然后抑制延髓，最后抑制延髓的生命中樞，停用全麻藥后患者能在短時間內恢復正常。因此，全身麻醉必須在嚴格控制下實施，并需要一定的儀器進行控制和監測，比管理局部麻醉、椎管內麻醉等復雜。

1 肛腸手術全麻適應證

肛腸手術施行全麻，主要適用于結直腸外科手術，嬰兒和年幼的兒童，局麻下難以取得合作的患者，如精神病、神經官能癥或強烈要求全麻的患者。對局部麻醉藥有中毒或過敏史患者，局麻操作失敗或不能使手術滿意的患者。

2 吸入麻醉

吸入揮發性麻醉藥蒸汽或氣態全麻藥，經肺泡進入血循環，作用于中樞神經系統而發揮全麻作用的方法，稱為吸入麻醉。這是全身麻醉的主要方法，其麻醉深度可通過增減吸入氣體中的麻醉藥濃度得到隨意調整。停止吸入麻醉藥后，麻醉藥可從血循環迅速排入肺泡，再經呼吸道排出體外，患者即可蘇醒。吸入麻醉具有可控性強、較為安全的優點。

緊閉式吸入麻醉是當前最常用的吸入麻醉方法?；颊叩奈鼩夂秃魵馀c大氣完全隔絕，只呼吸由麻醉機所提供的氧和麻醉氣體，呼出氣的CO2則由鈉石灰完全吸除，剩余的氧和麻醉氣體可全部被復吸，由此維持麻醉狀態。按其氣流運行的不同，緊閉式有來回吸收和循環密閉兩種裝置。

3 靜脈麻醉

將麻醉藥注入靜脈，經血循環作用于中樞神經系統，由此產生麻醉作用的方法，稱靜脈麻醉。靜脈麻醉存在深度不易觀察和控制、劑量個體差異性大、易導致呼吸和心血管系統抑制的征象不易辨別等不足。此外，目前尚沒有一種可供單獨使用的靜脈全麻藥，單一靜脈麻醉僅能用于較簡單的表淺手術，而臨床常采用幾種藥物聯合使用，以達到互相取長補短的目的，這種用藥方法，稱為靜脈復合麻醉［1］。由此可做到麻醉四要素：鎮痛、催眠、肌肉松弛和抑制不良反應的效果。

3.1 氯胺酮麻醉

應用氯胺酮后，患者迅速產生與周圍環境相分離的精神分離狀態。因此臨床上稱之為“分離麻醉”。氯胺酮的作用極為迅速，靜脈注射后30 s和肌內注射后5～8 min內即可產生鎮痛和意識消失，無興奮期。麻醉持續5～15 min，蘇醒期為30～60 min，然后完全清醒［2］。

3.1.1 連續靜滴法 單次注入誘導后，可用0.1%氯胺酮溶液靜脈滴注維持，開始為每分鐘40～60滴，酌情逐漸減慢滴速，術中若有麻醉變淺現象，可短暫加快滴速或單次追注少量氯胺酮，手術結束前10～15 min停止用藥，以免蘇醒延遲。

3.1.2 氯胺酮復合麻醉 為充分發揮氯胺酮的鎮痛作用，延長麻醉有效時間，減少并發癥，臨床常將氯胺酮與其他麻醉藥物復合作用。常用的方法有：氯胺酮、地西泮靜脈復合麻醉；氯胺酮、普魯卡因靜脈復合麻醉；氯胺酮、γ-羥基丁酸鈉靜脈復合麻醉。

3.1.3 麻醉期間必須加強呼吸管理，保持呼吸道通暢。蘇醒期可能出現精神異常，表現興奮，甚至噩夢、幻覺、狂喊、躁動等，可用安定類藥控制。術中可能出現肢體不自主活動、睜眼或肌肉緊張，若不妨礙手術，一般無須處理?；顒蛹又貢r，可用安定類藥。

3.2 普拉卡因靜脈復合麻醉

利用普魯卡因與巴比妥類藥、鎮痛藥、鎮靜藥或氯胺酮等復合，采用靜脈滴注方式來維持麻醉，這種方法僅適用于較長時間的手術。

3.2.1 麻醉方法 先靜脈注射另一種全麻藥，如硫噴妥鈉，使中樞達到相當的抑制，然后再靜脈滴注1%普魯卡因溶液，則可使中樞的這種抑制作用延續。開始一般為每分鐘40～80滴。根據手術情況可復合使用冬眠合劑或神經安定藥。若手術需要肌肉松弛，可施行快速氣管內插管，在普魯卡因溶液中加入0.1%琥珀酰膽堿，并持續施行控制呼吸［3］。術中逐漸減慢普魯卡因滴速，若出現麻醉轉淺，可追加冬眠合劑、安定類藥或少量使用其他全麻藥。手術結束前20～30 min停用藥，繼續呼吸管理，直至呼吸功能完全正常。

3.2.2 注意事項 普魯卡因嚴禁單獨靜脈滴注，只能在足夠的基礎麻醉下使用。術中須保持靜脈輸注通暢，隨時計數滴速的變化。麻醉見淺時，絕不能用加快普魯卡因滴速來加深麻醉，必須用其他全麻藥加深，否則容易發生驚厥等。手術全程及術畢后，必須保持滿意的呼吸交換量，避免缺氧和二氧化碳蓄積。短小手術不宜使用。

［1］楊福秋，郁有蓮.肛腸科麻醉技術探討［J］.中國社區醫師：醫學專業，2008，10（1）：46-46.

［2］曾航.肛腸手術麻醉方法的選擇與研究［J］.中國現代醫生，2008，46（18）：203-204.

［3］馮德軍.不同麻醉方法應用于肛腸手術的比較研究［J］.國際醫藥衛生導報.2011，17（3）：279-280.

An Analysis of the Anorectal General Anesthesia

LIU Yuling People’s Hospital in Zhaozhou，Daqing Heilongjiang 166400，China

Anorectal surgery can be operated under local anesthesia or spinal anesthesia，therefore，general anesthesia is not the mostfavorable choice． For patients who are adoptable to anorectal general anesthesia，the general anesthesia can be categorized into two kinds; they are inhalation anesthesia and non-inhalation anesthesia according to different ways of anesthesia medicine utilized into body． Inhalation anesthesia has easily-controlled and safety advantages． Intravenous anesthesia is injected directly into blood，compared to inhalation anesthesia; intravenous anesthesia boasts advantages are simple usage，fast-induced medicine and no respiratory irritation， and comfort，so it is preferred to patients operated with anorectal surgery that don’t need respiratory control．

Anorectal，General anesthesia，Inhalation anesthesia，Intravenous anesthesia

R614

B

1674-9316（2014）24-0178-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．108