麻醉處理在急性顱腦損傷治療中的應用研究

李 林

雙城市人民醫院，黑龍江 雙城 150100

臨床觀察■麻醉管理

麻醉處理在急性顱腦損傷治療中的應用研究

李 林

雙城市人民醫院，黑龍江 雙城 150100

目的研究麻醉處理在急性顱腦損傷治療中的應用。方法選取我院在2011年2月～2013年6月收治的80例急性顱腦損傷患者，在對患者手術中進行麻醉處理，對麻醉藥物的使用，麻醉的時間，患者清醒的時間等進行觀察并分析總結。結果在手術過程中這80例患者無死亡病例，術后因合并傷嚴重或者病情過重出現死亡的患者有10例，患者多器官功能衰竭有5例，患者輕度殘疾的有3例，重度殘疾的有2例，其余60例患者均康復出院，病死率為12．5%。結論針對患者的實際情況選擇合適的麻醉方式和麻醉藥量，能夠有效地降低手術風險，提高患者的存活率和生命質量。

麻醉；處理；急性顱腦損傷；治療；應用

顱腦損傷是一種常見的神經外科急癥并大多與其他損傷復合存在，主要是由于交通事故、高處墜落、自然災害等原因造成的，并且多出數顱腦損傷患者傷后會立即出現時間長短不一的意識喪失［1］?，F選取我院在2011年2月～2013年6月收治的80例急性顱腦損傷患者，對其進行麻醉處理方法進行回顧性分析，并將回顧結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年2月～2013年6月收治的80例急性顱腦損傷患者，其中女性患者37例，男性患者43例，年齡范圍在15～68歲，平均年齡為（38.05±4.15）歲。急性顱腦損傷致傷原因一般包括交通事故、墜落、硬物擊傷等，這80例急性顱腦損傷患者中，交通事故致傷42例，從高處墜落28例，硬物擊傷4例，其他致傷6例。對患者入院診斷發現有28例顱內出血，25例硬膜下充血，基底節腦出血7例，原發性的損傷12例。對于合并癥的情況，這80例患者中有20例患者有多發性骨折情況出現，15例患者胸部損傷，12例患者口腔顏面損傷，8例患者腹部損傷，25例患者休克。

1.2 方法

在手術前給患者進行阿托品0.5 mg的肌肉注射，在患者進入手術室后醫務人員必須要對患者咽喉和鼻腔中的血液、嘔吐物等東西進行吸除，來保證患者保持各個氣道的通暢。一般急性顱腦患者都會出現腦水腫，常規的要連續監測患者的氧飽和度、心電圖、血壓、尿量、呼吸末二氧化碳分壓等，在患者腦水腫嚴重時，為了降低患者腦水腫的程度，要給患者進行靜脈滴注脫水劑甘露醇或10～15 mg的地塞米松，并進行有創測壓和中心靜脈壓的監測。

在手術時要給患者進行輸液，主要是比例為1∶2～3的林格氏液和萬汶，并且要根據患者血細胞比容和出血量來決定是否對患者采取輸血治療以及輸血量的多少。在手術中對患者采用氣管插管進行全身麻醉，靜脈注射異丙酚1.5～2.0 mg/kg，咪達唑侖0.03～0.05 mg/kg，維庫溴胺0.1 mg/kg，芬太尼3～5 μg/kg行快速誘導插管，每分鐘要進行12～16次，在手術中可以使用異丙酚、瑞芬太尼進行維持［2］。當然，手術中麻醉藥的藥量要根據患者的具體情況進行合理的調整，并在整個手術中要對患者的生命體征變化進行嚴密觀察，以便進行麻醉監測，同時要積極治療并合癥。

1.3 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

這80例患者進行麻醉誘導都比較平穩，基本沒有出現掙扎和嗆咳等現象，麻醉的效果均為滿意，并且手術完畢后患者都能迅速的清醒，也沒有出現嘔吐、惡心等不良反應。在手術過程中這80例患者無一人死亡，在經過一系列的治療后，術后因合并傷嚴重或者病情過重出現死亡的患者有10例，患者多器官功能衰竭有5例，患者輕度殘疾的有3例，重度殘疾的有2例，其余60例患者均康復出院，病死率為12.5%。

3 討論

急性顱腦損傷的是一種急癥手術，手術間麻醉的難度較高而且危險性較大，這就導致病發率較高［3］。手術中的麻醉處理主要是為了維持患者血流動力穩定，降低顱內的壓力，保證充分并且穩定的通氣等。手術前醫務人員必須能夠對患者的病情充分掌握，并且在手術中要始終嚴密的對患者進行檢測并且在發生險情時能夠及時地搶救患者，并且合理的應用麻醉藥物和麻醉的劑量，能夠有效的對患者進行腦保護，提高患者的生存質量和存活率。

因為急性顱腦損傷患者的顱腦內壓很高，所以會出現嗆咳和憋氣的現象，這時患者的胸腹內壓力就會驟增從而使顱腦內壓隨之增高，患者的病癥容易惡化。這就要求醫務人員在對患者進行麻醉誘導時，一定要盡量保證麻醉誘導和麻醉維持期的平穩，避免患者出現憋氣或者嗆咳現象的出現。在進行全身麻醉誘導中，使用異丙酚在降低顱腦內壓的效果比較好，能夠減少患者的腦血流量。但是麻醉藥物的應用要根據患者的實際情況進行選擇，比如3歲以下的孩子或老年患者以及其他循環不穩定的患者就不適合用異丙酚，而是選擇使用安定或羥基丁酸鈉；對于深度昏迷的重癥患者不適合使用全身麻醉，而是應該采用肌松藥作氣管內插管。所以對急性顱腦患者手術中進行麻醉時，要針對患者的實際情況選擇合適的麻醉方式和麻醉藥量，能夠有效地降低手術風險，提高患者的存活率和生命質量。

［1］王忠群.急性顱腦損傷手術的監測與麻醉處理［J］.重慶醫學，1998，27（2）：118-119.

［2］宋立強.靜吸復合麻醉在重型顱腦損傷患者急診手術中的應用［J］.中國鄉村醫藥，2014（8）：13-14.

［3］王興高，劉善發，黎葵英，等.重型顱腦損傷急診手術的麻醉方法分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（04）：97-98

The Applied Research of Anesthesia Treatment in the Cure of Acute Craniocerebral Injury

LI Lin People’s Hospital in Shuangcheng，Shuangcheng Heilongjiang 150100，China

ObjectiveThe application of anesthesia treatment in the cure of acute craniocerebral injury to be investigated．MethodsChoose 80 patients with acute craniocerebral injury who are treated in hospital from February 2011 to June 2013 and give them anesthesia treatment in the operation． Analyze and summarize the treatment data based on the observation on anesthesia usage， anesthesia time， and patients’ revival time．ResultsDuring the operation，there is no death case． But after the operation，10 patients died due to the severe associated injury or serious illness and 5 patients have organ failure illness，and 3 patients are mildly disabled and another 2 patients are severely disabled， the rest 60 patients are cured and discharged from hospital，the mortality is up to 12．5%．ConclusionCure patients with proper anesthesia method and accurate dosage based on their clinical symptoms，which is effective to reduce the operation risk and improve patients’ survival chance as well as their life quality．

Anesthesia，Process，Acute craniocerebral injury，Treatment，Application

R614

B

1674-9316（2014）24-0175-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．106