產后出血患者的20例治療分析

張艷波

哈爾濱市依蘭縣第二人民醫院，黑龍江 哈爾濱 154800

產后出血患者的20例治療分析

張艷波

哈爾濱市依蘭縣第二人民醫院，黑龍江 哈爾濱 154800

目的探討產后出血患者的治療措施及臨床效果評價。方法對20例經保守治療后，評價止血時間及臨床治療效果。結果20例患者中17例（85%）一次止血成功，3例（15%）兩次止血成功，提高的臨床治療效果。結論產后由于多種原因會造成一部分產婦出現子宮不正常出血癥狀，臨床上要做到及時診斷出血原因，及時正確給予治療。

產婦；出血；治療

產后出血是婦產科臨床上最常見的病例，也是婦產科醫生面臨的一個難度大，挑戰性強的問題。如果處治不當，會導致產婦因大量出血而死亡。對產后出血患者要給予有效的干預手段，首先應用促宮縮藥物等保守治療，當保守治療失敗后，實施介入治療。為了提高產后出血的治愈率，我院婦產科積極開展了產后出血的救治工作，醫護人員積極努力提高業務水平，取得顯著效果。現將2012年5月至2013年5月我院收治的22例產后出血患者的臨床診療方法分析如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2013年5月我院收治的20例產后出血患者，年齡26～38歲，平均年齡29歲。其中初產婦18例，經產婦4例。早期出血患者19例，晚期出血患者3例。患者的一般資料如年齡等無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

臨床上首先要準確估計產婦出血量，根據出血情況采用相應的救治手段，保守治療無效后，給予子宮動脈結扎或栓塞等介入治療。

1.3 統計學處理

采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，（P＜0.05）有統計學意義。

2 結果

20例患者中17例（85%）一次止血成功，止血時間3～11 min，3例（15%）兩次止血成功，提高的臨床治療效果。

3 討論

產后出血是分娩期常見、也是最嚴重的產后并發癥，是產婦主要的致死原因［1］。對產后出血的治療，首先要正確、及時地診斷產后出血。而且一定要在產婦生命體征未出現變化之前就要正確估計出血量。然而生命體征的變化可能對產婦的失血并不十分敏感。只有少數的產婦生命體征有改變。所以當生命體征都正常時，也不要大意。對出血量的準確估計對產后出血的及時診斷、處理和改善預后是十分重要的。

在臨床上經常采用的估測產后出血量的方法有生命體征估測法、容積法、稱重法。休克早期產婦會出血心情煩躁不安、口渴、血壓下降、脈細快，面色蒼白或輕度發紺，四肢濕冷等癥狀；當休克加重時表情淡漠，反應遲鈍，血壓繼續下降，脈搏減慢，瞳孔散大，面部白腫，無尿。當收縮壓低于90 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），或在原基礎上下降20～30 mmHg時，提示產婦將會出現休克。當收縮壓低于80 mmHg，估計出血量已超過了1000 ml。如果心率每分鐘高于100次，尿量每小時低于25～30 ml，估計要出血失血性休克現象。最原始的測量出血的方法是容積法。用容器收集和測量產婦出血量。但是容積法有一定局限性，不能精準的估計產婦的實際出血量。稱重法也一樣，既浪費人力 、物力又耽誤時間，但是和容積法相比，稱重法對于難以收集的失血也可測量。因此臨床上，多將容積法和稱重法結合起來應用。

醫護人員需要了解產后出血常見的病因及危險因素［2］。由于某些原因引起子宮收縮乏力時，胎盤附著部位的血竇不能閉合，產后將會發生出血。妊娠附屬物和凝血塊殘留或生殖道創傷均會導致產后大出血，尤其是沒有立即發現時。單獨的凝血功能障礙或聯合其他異常時也會導致產后出血。當有胎盤殘留時影響宮縮，會因宮縮乏力加重出血。盡管每一位產婦都有發生PPH的可能，但有一種或多種危險因素者更易發生。對那些有危險因素者提高警惕，及早預防，是處理產后出血的第一步。產后出血的高危因素是引產、巨大兒、胎盤滯留或第三產程延長、剖宮產、軟產道損傷、第三產程未用宮縮藥等增加產后出血的風險。第三產程延長是明確的產后出血高危因素，積極處理第三產程對減少產后出血有重要意義。 因此在第三產程應該常規采取積極的措施預防產后出血，包括子宮按摩、適當牽拉臍帶、在胎兒前肩娩出后給予宮縮藥。

當臨床醫生面對病人大量出血時，應立即尋找出血的原因，同時進行有效的復蘇和適當的實驗室檢查。為尋找病因，應全面檢查子宮和下生殖道。復蘇搶救包括建立靜脈通道大量補液，監測重要的生命體征，并考慮是否留置導尿和監測血氧飽和度。抽血進行血常規、凝血功能檢查并進行交叉配血。檢查產道，盡可能找到出血的原因，并針對病因治療。若發現凝血塊或妊娠附屬物殘留，則應仔細清除，必要時人工剝離胎盤［3］。產婦的休克表現重于失血，在應用促子宮收縮的藥物之前，首先還納子宮。對宮頸、陰道、會陰撕裂傷應充分暴露并修補。若發生子宮破裂，則應果斷行開腹手術。若凝血功能異常或可疑，則直接壓迫出血部位，給予相應血制品和替代物輸注及相應的處理。

產后出血是我國孕產婦死亡的首要原因，診治產后出血的關鍵在于早期診斷和正確處理。當保守治療無效后，子宮動脈栓塞是取代子宮切除術的一個方法，其成功率高達90%。對于術前明確胎盤植入的產婦，預先放置動脈內球囊導管可以預防擇期剖宮產的高危孕產婦的產后出血。對于血流動力學穩定的病人可以行動脈栓塞，如病人生命體征不穩定或在剖宮產術中，可以考慮動脈結扎。子宮動脈上行支結扎可使子宮血流明顯減少、減慢，子宮肌層缺血可刺激子宮收縮壓迫血竇止血；子宮動脈上行支結扎后1 h左右子宮側支循環建立，術后8 d結扎血管可再通。對經保守治療后無效的產后出血患者實施介入治療能有效、快速地止血，減少并發癥的發生，使患者的生命安全得以有效保障。子宮動脈栓塞術。栓塞術治療見效快，對于出血較多患者可達到迅速止血的目的，主要用于減少術中、術后出血，可配合保守性手術。

［1］陳云娟.2013年產后出血情況分析［J］.中外健康文摘，2014（22）：288-288.

［2］徐生敏.產后大出血的病因及防治［J］.中外女性健康（下半月），2014（3）：13-13.

［3］劉敏.宮縮乏力30例臨床分析［J］.中外健康文摘，2014（25）：182-183.

The Treatment Analysis of 20 Patients with Postpartum Hemorrhage

ZHANG Yanbo The 2ndPeople’s Hospital in Yilan，Harbin Heilongjiang 154800，China

ObjectiveMaking a discussion on the treatment of patients with postpartum hemorrhage and the assessment of its clinical effect．MethodsMaking assessment on the time of hemostasis and the clinical treatment effect of 20 cases of patients with postpartum hemorrhage．ResultsOf all the 20 cases of patients． There are 17 cases of patients having a successful hemostasis with one time（85%）， and 3 cases of patients having a successful hemostasis with twice （15%）．ConclusionSome pregnant women could have abnormal uterine bleeding symptoms caused by a variety of reasons， it is required that the cause for bleeding should be diagnosed clinically and timely， in addition， the effective attendance should be given urgently．

Pregnant women，Postpartum hemorrhage，Treatment

R714．6

B

1674-9316（2014）24-0130-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．079