高血壓腦出血320例診治分析

馬 澤

寧夏醫科大學總醫院神經外科，寧夏 銀川 750004

高血壓腦出血320例診治分析

馬 澤

寧夏醫科大學總醫院神經外科，寧夏 銀川 750004

目的探討高血壓腦出血的臨床特征及治療方式。方法回顧性分析我科320例高血壓患者的臨床資料，選擇三種不同的手術方式進行干預，并分析相關治療方式優缺點。結果320例患者血腫清除率為94．3%，術后3 d再出血率為5．3%。鉆孔引流術組與大骨瓣組、小骨瓣組相比，在患者死亡率方面有顯著性差異（P＜0．05）。隨訪結果按ADL分級，小骨瓣組明顯優于其他兩組（P＜0．05）。結論個體化治療方案，是提高患者治愈率的關鍵。

高血壓腦出血；中樞神經系統

高血壓腦出血（ICH）作為神經外科常見病及多發病，致死致殘率高，目前對其治療仍感棘手。而選擇合理的手術方案是獲得良好預后的關鍵。因此，我對320例高血壓腦出血患者臨床資料進行回顧性分析，旨在為ICH的臨床診治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2013年12月我院神經外科住院手術治療的320例高血壓腦出血患者，所有患者均符合診斷標準。其中男165例，女155例，年齡45～87歲，平均（62.5±12.6）歲；有高血壓病史275例，發病至入院均不超過24h；所有患者排除其他腦血管疾病。依據高血壓腦出血臨床標準進行病情分級：其中I級21例，II級145例，III級132例，IV級10例，V級12例。同時依據GCS昏迷評分法進行患者意識狀態評分。GCS 3～5分24例，6～8分157例，9～12分139例。大部分患者在初診出現以下臨床癥狀：頭痛、頭暈43例，惡心、嘔吐35例，失語21例，肢體活動障礙295例。

1.2 出血部位與出血量

CT證實幕上出血312例，小腦出血8例。血腫破入單側腦室62例，破入雙側腦室75例，破入四個腦室82例。按照多田氏公式進行計算。30～60 ml 121例，60～80 ml 142例，80 ml以上49例。小腦出血量在15～30 ml之間。

1.3 手術方法

1.3.1 大骨瓣成形術 在全麻下進入顱內于顳中回或顳上回切開皮質，顯露并清除血腫，可靠止血、放置引流管，隨后進行去骨瓣減壓。

1.3.2 小骨窗顯微血腫清除術 以顴弓中點為標志，在其上進行直行或半弧形切口，同時鉆孔做直徑約2.5～3 cm骨窗，切開硬腦膜，清除血腫，殘腔放置引流管。

1.3.3 鉆孔血腫引流術 以頭顱CT血腫最大徑所在層面為標記層面，以其外1/3與后1/3交叉所在為定位點，并依據CT測定量程換算為實際距離，從而得出患者頭顱的實際進針點，進行血腫清除。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0，組間比較采用t檢驗，組間預后的比較采用Wilcoxon。以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

320例患者血腫清除率為94.3%，術后3天再出血率為5.3%。大骨瓣成形術組101例，死亡32例，占31.7%；小骨窗顯微血腫清除術組98例，死亡22例，占22.4%；鉆孔腦室血腫引流術121例，死亡20例，占16.3%。其中鉆孔引流術組與其他手術組相比，在患者死亡率方面有顯著性差異（P＜0.05）。術后存活患者共243例，獲得隨訪221例，隨訪時間為9～36月。依據患者意識情感及日常生活能力ADL恢復程度為評判標準。結果提示，小骨窗手術組明顯優于骨瓣成形術組（P＜0.05），而與鉆孔引流術組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

ICH是神經外科高發病，中國人群中ICH的發病率要高于西方。而其急性期的病死率及致殘率高達35%～53%［1］。早期手術是治療ICH的關鍵。本研究中，超早期手術243例，隨訪其ADL分級處于III級以上為182例，預后相當可觀。因此，早期手術干預能夠有效提高患者生存質量。大骨瓣成形術是治療ICH的經典術式，止血充分可靠，減壓效果明顯，但創傷大、時間長，術后并發癥多，死亡率及致殘率高。因此主要適用于出血量大（＞60 ml），有明顯的中線移位（＞1.2 cm），需行去骨瓣減壓，病情進展迅速，疾病分級在III-V級的患者。與大骨瓣成形術相比，小骨窗血腫清除術手術創傷小、止血可靠、手術時間短、患者術后清醒快、并發癥較少等優點。隨訪發現，但減壓效果不充分，不適用于出血量較多的患者。鉆孔引流術的優點在于操作簡易，受場地、設備影響較小，能迅速降低顱壓，對腦組織損傷較小，手術死亡率低。但無法進行直視下止血操作，可能誤傷導致再出血。有二次手術可能，引流管易堵塞。綜上所述，通過綜合考慮患者年齡、基礎疾病、臨床表現、影像學表現等因素從而制定個性化的治療方案。

［1］林海峰，白冬松，佟強，等.外科治療高血壓腦出血個體化手術入路選擇［J］.中華神經外科雜志，2014，30（5）：497-499.

Analysis of Diagnosis and Treatment of Hypertension Cerebral Hemorrhage in 320 Cases

MA Ze Ningxia medical university general hospital neurosurgery，Yinchuan Ningxia 750004，China

ObjectiveTo study the clinical features and treatment of hypertensive cerebral hemorrhage．MethodsOur department were retrospectively analyzed the clinical data of 320 cases of patients with high blood pressure， one of three different intervention operation method， and analyze the advantages and disadvantages related treatments．Results320 cases of patients with hematoma clearance rate was 94．3%，postoperative bleeding again 3 days at a rate of 5．3%． Drilling drainage with large bone flap group，compared the small bone flap group，mortality in patients with significant difference （P＜0．05）． Follow-up the results according to the grade of ADL，a small bone flap group is superior to other two groups （P＜0．05）．ConclusionIndividualized treatment plan， is to improve the cure rate of critical patients．

Hypertension cerebral hemorrhage，The central nervous system

R544．11

B

1674-9316（2014）24-0121-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．073