胰腺損傷患者的圍手術期護理體會

趙洪春

哈爾濱市南崗區紅旗滿族鄉衛生院，黑龍江 哈爾濱 150089

胰腺損傷患者的圍手術期護理體會

趙洪春

哈爾濱市南崗區紅旗滿族鄉衛生院，黑龍江 哈爾濱 150089

目的探討胰腺損傷患者臨床手術前后護理方法的效果。方法選取我院2012年5月～2014年5月收治的胰腺損傷患者30例，對其臨床手術治療護理方法資料進行分析。結果30例胰腺損傷患者經治療及護理，康復出院29例，死亡1例。結論根據受傷程度分保守治療的護理和手術治療護理，維持生命體征穩定，緩解腹痛，及時發現和處理并發癥。

胰腺損傷；手術治療；護理

胰腺損傷的癥狀，可因受傷的嚴重程度、致傷的性質以及有無腹內臟器、血管的合并傷而不同。對有腹部外傷的患者，若懷疑有胰腺損傷，且腹膜刺激征明顯，均需積極行手術探查。注意多發傷的處理，首先止血，再處理其他腹腔臟器損傷，最后處理胰腺外傷［1］；不同的損傷類型選擇不同的術式，術畢放置引流管，加強圍手術期處理。現對胰腺損傷的圍手術期護理方法分析如下。

1 臨床資料

選取臨床2012年5月～2014年5月收治的胰腺損傷患者30例，男22例，女8例，年齡19～58歲，平均42歲。致傷原因：車禍傷18例，拳擊傷2例，腳踩傷3例，摔傷5例，擊打傷2例。入院時間1～24小時。合并脾臟損傷3例，左腎損傷5例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 應妥善處理傷口，及時止血、包扎固定 如果腸脫垂，清洗后應及時返回到腹腔內，可用消毒敷料加壓包扎腹壁傷口，以免腸壓縮、缺血、壞死，應絕對臥床休息，不要移動患者，以免加重病情。發生休克應迅速建立靜脈雙通道，及時補液，輸血是必要的。同時吸氧，保證重要器官的氧供應。

2.1.2 嚴密觀察腹膜炎或內出血征象 胰腺損傷或斷裂胰液外滲，胰液進入腹膜腔，可很快出現彌漫性腹膜炎，如壓痛，反跳痛，肌緊張，腹膜刺激征和溫度升高等［2］。胰腺損傷合并相鄰的大血管損傷。應半小時測量1次血壓、脈搏、呼吸，觀察血壓下降，脈搏加快，面色蒼白和其他內部出血跡象，發現異常并通知醫生。

2.1.3 應用抗生素及破傷風抗毒素 靜脈注射或肌內注射的廣譜抗生素，預防腹腔感染，有開放性傷口應常規注射破傷風抗毒素血清。做好術前準備，患者應禁食、禁水，留置胃管、尿管，進行交叉配血等。

2.2 術后護理

2.2.1 患者安置 患者回病房后，要了解手術方式、麻醉方式及術中情況，給予平臥位，全麻未醒者頭偏向一側，注意嘔吐情況，保持呼吸道通暢。全麻清醒或硬腹外麻醉患者平臥6小時，血壓、脈搏平穩后改為半臥位，以利腹腔引流。

2.2.2 持續心電監護 嚴密觀察血壓、呼吸、心率、體溫、傷口及疼痛情況，觀察有無休克的征兆，發現異常情況及時通告醫師，傷口疼痛劇烈時，可肌注哌替啶。

2.2.3 保持補液暢通無阻 術后繼續使用藥物抑制胰腺外分泌功能，如生長抑素及奧曲肽，合理補充水，電解質和維生素，新鮮的血液，血漿需要輸液，維持水，電解質和酸堿平衡。也可用于靜脈營養的考慮，它可以提供足夠的熱量，氨基酸和多種人體必需的營養素，預防和減少體內蛋白質的消耗，減少胰腺分泌，記錄24小時出入量。繼續禁食、水，并保持胃腸減壓管的通暢，及時抽出胃腸道的積氣、積液，以減輕腹脹和減少胃酸對胰腺的刺激。

2.2.4 保持引流管的通暢，防止扭曲、受壓或滑脫 每日定時擠壓引流管，以利充分引流。詳細記錄引流管內引流液量、顏色和性狀，每日更換引流袋。鼓勵并協助患者早日下床活動，防止術后腸粘連的發生。

2.3 心理護理

向患者介紹有關病情、損傷程度、手術方式、治療以及術后可能出現的并發癥及預防措施，鼓勵患者增強治療的信心。

3 討論

術前評估胰腺損傷的程度、性質，有無合并其他臟器的損傷，有無出血及出血的量。觀察疼痛部位、性質，有無壓痛、反跳痛及腹肌緊張，腹部有無移動性濁音，腸蠕動是否減弱或消失，開放性損傷的傷口大小及污染情況。有無惡心，嘔吐，腹脹等癥狀，及神志混亂，全身皮膚濕冷，血壓下降，心率加快，呼吸急促等休克性表現。心理反應觀察有沒有恐懼，焦慮現象。向患者及家屬講解損傷后治療及并發癥程度和經濟承受能力。術前護理使患者體液平衡能得到維持，生命體征穩定。腹痛緩解。焦慮、恐懼感減輕或消失，情緒穩定。患者未發生并發癥或并發癥能被及時發現和處理。術后了解手術情況，包括手術名稱及范圍、麻醉方式、術中情況、引流管放置情況［3］。觀察生命體征、腹部體征、體液平衡、傷口情況、引流管是否通暢、引流液的性質，有無并發癥，活動耐力情況。患者是否還存在出現突發外傷的緊張、恐懼心理，患者對受傷程度是否了解，是否擔心手術成功及預后等。通過術后護理使患者自訴疼痛緩解或可以耐受。焦慮及恐懼感減輕或消失，情緒穩定。了解病情，能說出術后飲食及活動計劃、目的，并能積極配合治療或預防術后并發癥。患者術后未發生并發癥或并發癥得到及時處理。

［1］裘華得.腹部外傷再次手術［M］.北京：人民衛生出版社，2004：120.

［2］曹偉新.外科護理學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2006：341.

［3］趙敬東，楊學嶺.胰腺外傷后胰瘺的護理［J］.局解手術學雜志，2007，16（5）：360.

Nursing Experience for Pancreatic Injury During the Operation Period

ZHAO Hongchun Nangang Hongqi Manzu township Hospital， Haerbin Heilongjiang 150089， China

ObjectiveTo investigate the effect of injured pancreas patients by clinical nursing methods before and after the surgery．MethodsAnalysised the injury of pancreas surgery nursing method by 30 cases of clinical patients who were treated from May 2012 to May 2014．Results30 cases of patients with pancreatic injury after treatment and nursing，29 cases were cured，1 cases died．ConclusionAccording to the degree of injury，patients can receive conservative treatment nursing care or surgical nursing care，to maintain the stable vital signs and relieve pain，timely detection and treat complications．

Pancreas injury， Surgical treatment， Nursing

R473

B

1674-9316（2014）24-0009-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．007