25例泌尿系結石患者的護理

關 超

哈爾濱市阿城區亞溝鎮衛生院，黑龍江 哈爾濱 150321

25例泌尿系結石患者的護理

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哈爾濱市阿城區亞溝鎮衛生院，黑龍江 哈爾濱 150321

目的探討泌尿系結石患者手術前后護理的效果。方法選取25例泌尿系統結石患者手術前后的護理方法資料進行分析。結果經治療治愈18例，好轉7例，所有患者均痊愈出院。結論對于泌尿系結石的患者的護理，應幫助患者減輕疼痛，消除不適，預防并抗感染，預防和解除腎功能不全，保護腎功能，保持排尿通暢。

泌尿系結石；排石；手術治療；護理

泌尿系結石即尿路結石，又稱為尿石癥，是泌尿外科常見病，青壯年男性多見，男女之比約3∶1。分上尿路（腎、輸尿管）結石和下尿路（膀胱、尿道）結石，也是泌尿系結石的高發部位［1］。選取2011年10月～2014年6月我院收治的泌尿系結石患者25例的臨床護理資料，分析如下。

1 臨床資料

一般資料：本組收治的25例泌尿系結石患者，其中男13例，女12例，年齡19～75歲，平均43歲。其中輸尿管結石11例，腎結石10例，尿道結石4例。診斷：左腎結石13例，左側輸尿管上段結石5例，左側輸尿管中段結石3例，右側輸尿管上段結石2例，右腎結石1例，右側輸尿管中段結石1例。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 術前評估 了解患者的年齡、性別、職業、飲食習慣等流行病學因素，尿液、尿路和全身因素，與結石形成的關系，有無代謝及遺傳病病史。患者疼痛部位、性質、有無叩擊痛。血尿、膿尿、尿路刺激癥狀。輔助檢查尿常規、腎功能、B超，X線腹部平片及泌尿系造影、輸尿管腎鏡或膀胱鏡等檢查結果。了解患者對泌尿系結石的認知情況，患者對尿路結石治療的心理反應，有無緊張、焦慮等不良情緒［2］。家屬對患者治療的精神及經濟支持情況。

2.1.2 術后評估 麻醉、手術方式及術中情況。生命體征、切口、引流狀況：尿液是否通暢，結石排出狀況，尿道梗阻是否解除，有無尿路感染。患者對結石手術治療的心理變化及患者和家屬是否得到預防結石復發的健康教育。

2.2 非手術治療護理

促進結石排出：鼓勵患者大量飲水，每天飲水在3000 ml以上，利于結石排出；應用解痙藥物擴張輸尿管，增加結石排出率；在病情允許的前提下，患者可適當進行跳躍和增加其他活動方式，臥床患者可改變體位，促進結石盡快排出。及時觀察尿液中是否有結石排出，必要時用紗布過濾尿液，觀察是否有結石排出。含鈣結石應限制含鈣高的食物；草酸結石應限制含草酸高的食物；尿酸結石限制含嘌呤高的食物。同時應避免高動物脂肪，高動物蛋白及高糖飲食，多食纖維素豐富的食物。

2.3 體外沖擊波碎石護理

2.3.1 術前準備及術后護理 術前3天禁食易產氣的食物，術前1天可服緩瀉劑，術晨禁食水，碎石前排凈尿液。術后如血壓平穩，無惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，可正常進食，并可經常變換體位，適當活動，促進結石排出。

2.3.2 觀察病情變化及排石情況 碎石后要嚴密觀察排尿及排石情況，術后多有血尿，一般可自行消失；每次應排尿于透明玻璃瓶中，觀察有無碎石排出，必要時可用紗布過濾尿液，對排出的碎石可做成分分析；定期攝腹平片或B超檢查，觀察結石排出情況及復發情況。體外沖擊波碎石間隔時間不少于7天。

2.3.3 促進碎石排出 鼓勵患者多飲水，必要時遵醫囑靜脈推注呋塞米（速尿），應用解痙止痛藥物，解除平滑肌痙攣；經常變換體位，適當活動，腎結石采取患側臥位；如碎結石在輸尿管內形成“石街”，需用輸尿管鏡等方法取出結石。

2.4 手術護理

2.4.1 術前護理 向患者耐心解釋手術治療情況及治療效果，解除思想顧慮，消除緊張、恐懼心理。改善患者一般狀況，提高手術耐受力：根據術前查體情況，有針對性地改善患者營養，糾正重要臟器功能，降低手術風險［3］。術前遵醫囑常規備皮、禁食水、應用鎮靜藥物。女性患者須行會陰沖洗，手術前攝泌尿系平片或B超檢查，定位結石以利切口選擇。

2.4.2 術后護理 麻醉清醒后上尿路結石可取側臥位或半臥位，以利引流；腎部分切除及腎實質切開取石術患者，術后至少要臥床2周，防止再發出血。經膀胱鏡碎石的患者，適當變換體位，增加排石。密切觀察生命體征變化。術后要連續或定期監測患者血壓、脈搏、呼吸變化，如發現異常，及時通知醫生進行積極處理。

2.4.3 輸液與飲食 術后在腸道功能尚未恢復時，應禁食并靜脈補液，血壓穩定者可應用利尿劑，以增加尿量。腸道功能恢復后，可進食，同時鼓勵患者多飲水，每天達3000～4000 ml，增加內沖洗作用。

2.4.4 功能鍛煉 如病情允許，應鼓勵患者早期進行相應的功能鍛煉，縮短康復時間。

3 結果

經積極治療及護理，治愈18例，好轉7例，所有患者均痊愈出院。

4 討論

大量飲水增加尿量的意義在于盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結石形成。指導患者根據尿石成分調節飲食，以減少結石的產生或復發。向患者說明其方法及療效，解除恐懼心理，積極配合治療。遵醫囑做好腸道準備，減少腸道積氣。

［1］李夢櫻.外科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：341.

［2］李炎唐，藏關孚.泌尿外科手術并發癥預防和護理［M］.北京:人民衛生出版社，2004：150.

［3］蔣聿瑛，王仙友，陳欣欣.微創經皮腎鈥激光碎石取石術的圍手術期護理［J］.2008，17（31）：4917.

Nursing for 25 Cases of Patients With Urinary Calculi

GUAN Chao Harbin Acheng Yagou Hospital， Harbin Heilongjiang 150321， China

ObjectiveTo study the nursing for patients with urinary calculus before and after the surgery．MethodsAnalysised the data of 25 patients with urinary calculus nursing before and after the surgery．ResultsAfter the treatment，18 cases were cured，7 cases were improved，all the patients were recovered．ConclusionTo relieve the pain and the eliminate discomfort，prevent the infection，relieve the renal insufficiency， in order to protect the renal function．

Urinary calculus，Rows of stone，Surgery treatment， Nursing

R473

B

1674-9316（2014）24-0005-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．004