腹膜透析在終末期糖尿病腎病治療中的應用

萬曉芹

上海市第六人民醫院腎臟風濕科，上海200233

腹膜透析在終末期糖尿病腎病治療中的應用

萬曉芹

上海市第六人民醫院腎臟風濕科，上海200233

目的探討腹膜透析在終末期糖尿病腎病治療中的臨床分析。方法選取我院收治的50例終末期糖尿病腎病患者，全部患者均行腹膜透析治療，統計對比全部患者透析治療前后血肌酐、尿素氮、血紅蛋白、血白蛋白等指標的變化情況以及透析期間并發癥的發生率。結果患者透析治療后血肌酐（513.5±11.2）umol/L、尿素氮（20.3±1.5）mmol/L，明顯小于透析治療前的（725.6±12.3）umol/L、（25.4±1.9）mmol/L，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；患者透析治療后的血紅蛋白（105.6±2.9）g/L、血白蛋白（31.7±2.0）mg/L，明顯高于透析前的（93.8±3.1）g/L、（28.2±1.6）mg/L，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。透析治療期間感染、出血、腹膜炎、腹腔臟器粘連等并發癥并發癥發生率16.0%。結論腹膜透析治療終末期糖尿病腎病具有較好的臨床效果，切透析治療期間安全性較好，操作方便，具有較好的臨床應用價值。但是腹膜透析仍需要改善，降低并發癥發生率，進一步推進腹膜透析治療的發展。

糖尿病腎病；終末期；腹膜透析；臨床分析

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的、特有的并發癥，多數患者早期未積極干預治療可發展為終末期糖尿病腎病。隨著糖尿病患者例數的不斷增加，糖尿病腎病患者的比例也呈明顯增長趨勢，而且終末期糖尿病腎病并發癥多、死亡率高，具有較高的危險性[1]。目前臨床上血液透析和腹膜透析是治療終末期糖尿病腎病的主要手段，腹膜透析作為終末期糖尿病腎病治療的常用方法之一，傳統認為腹膜透析治療具有操作簡便、療效好、治療費用低、適用范圍廣等優點[2-3]。但在關于腹膜透析治療在終末期糖尿病腎病患者治療中的臨床療效及應用效果尚無明確立論。我院近年統計發現腹膜透析治療終末期糖尿病腎病具有較好的臨床效果。本文選取我院收治的50例終末期糖尿病腎病患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年6月我院收治的終末期糖尿病腎病患者50例，其中男37例，女13例，年齡34～61歲，平均（46.9± 1.4）歲，病史2～10年，平均（3.9±1.7）年，I型糖尿病9例，2型糖尿病41例。全部患者入院后糖尿病腎病診斷明確，并排除嚴重的心、腦血管病變，急、慢性感染性疾病，惡性腫瘤，嚴重肝功能損害等合并癥。

1.2 方法

全部患者入院后完善相關檢查，未見腹膜透析禁忌癥，完善透析前血肌酐、尿素氮、血紅蛋白、血白蛋白等指標。完成腹膜透析置管操作，置管成功后向患者及家屬詳細交代透支置換液的應用過程和注意細節。全部患者均應用相同透析液，注入、放出透析液時注意觀察透析管是否通暢，患者透析治療期間出現不適癥狀及時處理。

1.3 觀察指標

統計對比患者透析治療前后血肌酐、尿素氮、血紅蛋白、血白蛋白等指標的變化情況以及透析期間并發癥的發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件對兩組所得的數據進行統計分析，一般資料用均數±標準差（±s）的形式表示，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

患者透析治療前后統計資料比較情況詳見表1。患者透析治療后血肌酐（513.5±11.2）umol/L、尿素氮（20.3±1.5）mmol/L，明顯小于透析治療前的（725.6±12.3）umol/L、（25.4±1.9）mmol/L，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；患者透析治療后的血紅蛋白（105.6±2.9）g/L、血白蛋白（31.7±2.0）mg/L，明顯高于透析前的（93.8±3.1）g/L、（28.2± 1.6）mg/L，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

50例患者透析治療期間感染2例，發生率4.0%；出血1例，發生率2.0%；腹膜炎3例，發生率6.0%；腹腔臟器粘連2例，發生率4.0%；總并發癥發生率16.0%。

3 討論

腹膜透析治療終末期糖尿病腎病是目前臨床上透析治療的一種常見方式，腹膜透析的原理為利用腹膜作為透析膜，透過腹部置入的透析管向腹腔內注人透析液，通過彌散對流和超濾的原理使腹膜一側毛細血管內血漿和另一側腹腔內透析液借助溶質濃度梯度和滲透梯度，使廢物進入腹腔內的透析液中，通過不斷的更換新鮮透析液，清除體內潴留的代謝廢物和過多的水分，同時補充必需的物質達到糾正酸中毒和電解質紊亂的目的[4-5]。本文研究中我們可以發現，透析治療前后相比較血肌酐、尿素氮等指標明顯降低，患者透析治療后的血肌酐（513.5±11.2）umol/L、尿素氮（20.3±1.5）mmol/L，明顯小于透析治療前的（725.6±12.3）umol/L、（25.4±1.9）mmol/；血紅蛋白、血白蛋白水平透析治療后明顯升高，透析治療后的血紅蛋白（105.6±2.9）g/L、血白蛋白（31.7±2.0）mg/L，明顯高于透析前的（93.8±3.1）g/L、（28.2±1.6）mg/L，可見腹膜透析治療具有較好的臨床效果。患者腹膜透析不需要專門的透析治療設備、場地，患者掌握操作技術后可于家中自行進行透析治療。但是腹膜透析治療需要在腹腔內進行置管，而且透析治療期間患者需要經常置換腹腔內透析液，因此在透析治療期間，因為操作以及治療過程可引起感染、出血、腹膜炎、腹腔臟器粘連等并發癥[6-7]。本文研究中可見，患者透析治療過程中出現了不同程度的感染、出血、腹膜炎、腹腔臟器粘連等并發癥。本文研究中患者感染發生率為4.0%，明顯低于既往研究中的感染發生率（既往研究腹透感染率為10.0%左右），可能與患者治療期間于院內治療時間較長有關。腹腔黏連的發生率約4.0%，明顯小于相關報告中的15.0%，本文研究結果低于報道結果可能于本文行腹膜透析治療的患者治療時間短，隨訪時間有限等因素相關，導致本文統計結果低于同類相關報告的結果[8-9]。但是，腹膜透析治療期間應加強患者的教育、護理以及管理，減少并發癥的發生率，進一步提高腹膜透析治療的有效率。

R587.2

A

1672-5654（2014）09（c）-0151-02

萬曉芹（1988-），女，安徽淮南人，大專，研究方向：糖尿病腎病。