丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術后認知功能的影響

何孟林

四川省什邡市人民醫院，四川什邡618400

丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術后認知功能的影響

何孟林

四川省什邡市人民醫院，四川什邡618400

目的探討丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術后認知功能的影響。方法選取我院于2010年8月—2011年7月收治的進行胸外科手術的老年患者102例，將其隨機的分為兩組：觀察組和對照組個51例，其中對于觀察組，我們給予丙泊酚復合芬太尼及維庫溴銨進行靜脈麻醉，對于對照組，我們給予七氟烷復合芬太尼及維庫溴銨進行誘導麻醉。對比兩組患者進行手術前后的認知功能評分與血漿S100β蛋白濃度的比較。結果手術后，兩組患者在1～6 h內的認知功能評分均低于手術前，對照組的認知功能評分低于觀察組。在6h以后，兩組患者的認知功能水平基本恢復至手術前。手術后，兩組患者的血漿S100β蛋白濃度明顯高于手術前，且同時，對照組的血漿S100β蛋白濃度高于觀察組。結論丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者均會導致患者手術后認知功能的的下降，但是，相比而言丙泊酚對患者認知功能的影響較小，且恢復較快。因此，為了改善老年患者手術后認知功能，丙泊酚對老年患者進行麻醉效果更好，更值得臨床上推廣使用。

丙泊酚；七氟烷；麻醉；老年胸外科；術后；認知功能

隨著我國經濟的快速發展，醫學手段也在不斷提高，同時我國逐漸進入老齡化社會，以至于越來越多的老年患者及患者家屬愿意為提高老年患者的生存以及生活質量而選擇外科手術進行治療。但是，根據眾多的手術臨床經驗表明，老年患者在進行手術后容易出現各種中樞神經系統的并發癥即患者手術后出現認知功能障礙，主要表現為患者精神錯亂，焦慮，人格、社交能力及認知能力的改變以及患者記憶受損[1]。該病可能維持數月乃至數年，給患者帶來生活上的煩惱并且嚴重者影響患者生活能力及生活質量。而目前,臨床上對認知功能障礙的發病機制尚不清楚。但有些研究表明，其與患者手術過程中的麻醉方式與深度有一定的關系[2]。因此，本文則將探討丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術后認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年8月—2011年7月收治的進行胸外科手術的老年患者102例，其中男性53例，女性49例。患者年齡為63～81歲，平均年齡為73.56歲。上述患者的入選標準：通過簡易智力狀態檢查表的考試后，患者得分大于等于23分；患者并無中樞神經系統和心理疾病史；患者并無心臟病史；患者肝腎功能比較正常；患者不曾服用過鎮靜、抗抑郁、抗焦慮等藥物；患者并沒有吸毒、藥物或乙醇的依賴史；患者的視力、聽力正常并且能夠與其正常交流。如若患者出現以下情況則對患者終止研究：手術中患者出現持續10 min以上的低血壓；手術中患者出現持續10 min以上的嚴重心律失常；手術后3 d內患者出現嚴重的外科并發癥；手術后3 d內患者使用了麻醉藥品。對上述102例患者均實行全身性麻醉讓患者處于全麻的狀態。手術前與患者及其家屬做好了相關溝通并簽署了知情同意書。在手術進行前，將上述患者按隨機數字表法隨機的分成兩組：觀察組51例和對照組51例。兩組患者在一般資料上的差異不具備統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者在手術前均不用任何藥物，進入手術室后，對患者的生理參數進行常規的監測，如心電圖、脈搏血氧飽和度、無創血壓和腦電雙頻指數等。兩組患者在麻醉前，誘導6 mL/kg的乳酸鈉林格液進行靜脈滴注。其中，我們對觀察組患者采用丙泊酚復合芬太尼及維庫溴銨進行靜脈麻醉，即用1.5～2 mg/kgd的丙泊酚、0.15 mg/kg的維庫溴銨、4 μg/kg的芬太尼進行快速誘導。我們對對照組患者采用七氟烷復合芬太尼及維庫溴銨進行誘導麻醉，即用4%～6%的七氟烷、0.15 mg/kg的維庫溴銨、4 μg/kg的芬太尼進行快速誘導。兩組患者均按照維持BIS的值在40～60左右，在根據患者的血壓、心率和手術的進展情況調整對照組中七氟烷的濃度和維庫溴銨以及芬太尼的用量，在維持最小肺泡內濃度為0.8～1.2的基礎上持續讓患者吸入七氟烷。而觀察組則靜脈注射6～8mg/kg/h的丙泊酚。兩組患者均間斷推注維庫溴銨以及芬太尼用以維持麻醉。在預計手術結束前的30 min內對患者停用維庫溴銨，在對患者進行皮膚縫合時，對患者停用吸入七氟烷和注射丙泊酚。兩組患者在手術結束后均常規使用新斯的明拮抗殘余肌肉松弛劑的作用。兩組患者均連接采用1 mg的芬太尼、8 mg的昂丹司瓊、200 mg的氟比洛芬酯、100 mL的稀釋的生理鹽水的自控靜脈鎮痛泵對患者進行鎮痛。待患者清醒并生命體征平穩、呼吸活動良好、吞咽和咳嗽等保護性反射恢復、10～25次/min的自主呼吸頻率、SpO2≥98%、潮氣量≥300 mL，后拔除患者的氣管導管。

1.3 療效判定

對兩組的患者療效對比我們運用認知功能評分以及血漿S100β蛋白濃度進行判定。患者的認知功能評分：對兩組患者在手

術后的1、3、6、12、24、72、168h對其進行常規的巡視以及認知功能評分測試。并將患者術前的認知功能評分與術后進行對比分析，如果術后的評分比術前評分少2分以上我們就可判定患者的認知功能下降[3]。患者的血漿S100β蛋白濃度：手術后的1 d里，取患者5 mL的靜脈血，在4℃的低溫下用抗凝管進行保存，之后在1 d內用每分鐘1000轉的離心機對其進行10 min離心，之后取血液上清液，并將其于-20℃的溫度下凍存，最后統一測定血漿S100β蛋白濃度。

1.4 統計學分析

本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

手術結束后，兩組患者在手術時間、單肺通氣時間和手術中失血量等指標之間的差異無統計學意義（P＞0.05)。所有患者在蘇醒期間沒有發生躁動，且術后沒有惡心、嘔吐和寒戰等并發癥的現象出現。所有患者均順利拔管。對照組患者手術后睜眼時間為8.97min，患者拔管時間為14.34min比較觀察組的睜眼時間6.23 min，拔管時間9.87 min顯著較長，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.1 兩組患者認知功能評分比較

兩組患者在手術前的認知功能評分之間的差異無統計學意義（P＞0.05)。兩組患者術后的1～6 h內的認知功能評分均明顯低于手術前（P＜0.05)。而在1、3、6 h時點，對照組的認知功能評分均顯著低于觀察組（P＜0.05)。兩組患者在手術后的6 h以后，認知功能評分均恢復至手術前的水平。在手術后72 h以后，兩組患者的之間及兩組患者與手術前的認知功能評分的差異比較無統計學意義（P＞0.05)。

2.2 兩組患者血漿S100β蛋白濃度比較

手術前兩組患者的血漿S100β蛋白濃度均為59.87pg/mL，兩組之間的差異無統計學意義（P＞0.05)。手術后，觀察組的血漿S100β蛋白濃度為96.78pg/mL，顯著高于手術前（P＜0.05)。對照組的血漿S100β蛋白濃度為154.98pg/mL，顯著高于手術前（P＜0.05)，并且顯著高于觀察組（P＜0.05)。

3 討論

現今，越來越多的老年患者選擇進行外科手術的方式進行治療，但是大部分老年患者在手術后極易發生認知功能障礙，因此，對于老年患者術后出現POCD的現象越來越受到醫學上的關注，患者出現認知功能障礙后，主要表現為手術后立即或者長時間內出現思維能力降低以及記憶力衰退，且出現POCD現象的因素有很多，其中其主要因素有在外科手術中由于電解質紊亂、輸血以及血糖波動等[4]，而其他患者自身的因素也可能導致POCD現象的出現，比如：高齡、糖尿病、高血壓、酗酒、藥病史等。根據醫學臨床研究，丙泊酚為短效的靜脈麻醉藥，對患者停止給藥后，丙泊酚可在患者體內迅速消除，促使患者快速清醒，因此使用其對老人進行麻醉，可以快速的幫助患者從術后清醒。七氟烷是一種吸入性麻醉藥物，其在血液以及組織液中具有溶解度低、誘導快、理化性質穩定和蘇醒較快等特點，進而使得了不能插管的患者可以通過吸入式進行麻醉。但是經過一些研究資料表明，七氟烷可能導致患者出現短暫的POCD現象[5]。首先在本次臨床實驗研究中，我們探討丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術后認知功能的影響，我們發現觀察組使用丙泊酚麻醉患者出現的POCD的發生率明顯低于對照組使用七氟烷麻醉。因此我們可以認為采用丙泊酚對老年患者進行外科手術的麻醉可降低患者POCD現象的出現的，并且能夠較快速的恢復患者的認知功能以及記憶恢復能力。我們知道S100β主要是由膠質細胞分娩的一種長焦的鈣結合蛋白，其在血清中的濃度與患者的記憶力以及注意力等有一定的相關性，進而與患者的POCD現象的發生有一定的相關性，可作為患者POCD現象的一種檢測標準。其次在本臨床實驗研究中，我們發現手術后蘇醒較快的患者的血漿中S100β蛋白會發生明顯的變化，這表明了S100β蛋白水平可能與發生POCD現象具有相關性。在本臨床實驗研究中，我們還發現，兩組患者在術后的6h內的MMSE評分相比于手術前均有明顯的降低，且降低幅度較大，且對照組的MMSE評分得降低幅度明顯高于觀察組（P＜0.06）。且觀察組在手術后的血漿S100β蛋白濃度比較對照組明顯較低，因此，我們認為，對患者使用丙泊酚進行麻醉可以抑制患者手術后血漿S100β蛋白濃度的快速增長，并且同時降低患者出現POCD現象。

綜上所述，對老年胸外科手術患者運用丙泊酚靜脈全身麻醉和七氟烷吸入全身麻醉是胸外科手術中常用的兩種麻醉方法，其具有起效快、鎮痛充分、肌松充分、恢復迅速同時對患者生理干擾小等優點[6]。但是由于老年患者神經系統功能較其他患者有明顯減退，在手術中對其進行藥物麻醉容易導致其使術后出現認知功能障礙的現象。通過本次實驗研究表明對接受外科手術的老年患者實行丙泊酚靜脈全身麻醉，可有效降低患者術后出現POCD的現象，從而正面影響患者術后的心理狀態同時有效提高患者的生活水平質量，值得在臨床上老年胸外科手術的進一步推廣應用。

[1]沈耀峰,吳鏡湘,徐美英.丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術后認知功能的影響[J].上海交通大學學報(醫學版),2011（3）:322-325.

[2]陳紅梅.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術后認知功能的影響[J].中國老年學雜志,2011（19）:3701-3702.

[3]朱民新.丙泊酚和七氟烷對老年胸外科手術后認知功能的影響[J].海峽藥學,2012（10）:140-141.

[4]錢興文.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年患者術后認知功能的影響研究[J].當代醫學,2012（34）:52-54.

[5]周志水,姚建芬.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年患者術后認知功能的影響[J].中國鄉村醫藥,2013（4）:42-43.

[6]孫玉川,王殿濤,于金花.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響[J].中國實用醫藥,2014（7）:5-6.

R614

A

1672-5654（2014）09（c）-0102-02

2014-06-16）

何孟林（1977-）男，四川什邡人，本科，主治醫師，研究方向：困難氣道管理。