2012年昆山市產科現狀分析與對策

金麗華

昆山市婦幼保健所，江蘇昆山215300

2012年昆山市產科現狀分析與對策

金麗華

昆山市婦幼保健所，江蘇昆山215300

目的了解全市產科服務現狀,以便對各接產機構的產科服務能力與潛力做出客觀評價，為衛生行政部門制定緩解產科醫療服務供需矛盾的決策提供依據。方法對全市所有助產服務機構產科資源利用和服務數量進行調查。結果2012年全市共有產科醫院11家其中一級醫院7家，二級醫院2家，三級醫院2家。分娩產婦17728人，其中在一級醫院、二級醫院、三級醫院分娩占比分別是15.90%、20.16%、63.94%。產婦分娩與床位比44.32:1,其中一級醫院、二級醫院、三級醫院的產婦分娩與床位比為17.29:1、53.36:1、66.68:1。產科人均助產服務率84,其中一級醫院、二級醫院、三級醫院分別為43、80、113。全市產科人員與床位比為0.91：1。結論產科服務的供需矛盾集中凸顯"結構性"問題,服務對象集中于三級醫院，呈現"重心上移",而使服務資源出現"超負荷"與閑置并存現象,急需以"緩解短期矛盾和解決深層次問題"雙管齊下為原則,從供需兩方考慮解決對策。

資源；產科；服務

助產技術服務屬于基本醫療服務,事關母嬰安全,有較大風險性[1]。在助產機構結構布局和產科資源利用上如何實現以人為本、方便群眾、母嬰安全和優質服務的要求，合理規劃、科學發展產科資源是十分重要[2]。為了解目前昆山市產科人力資源與服務情況,以便對各接產機構的產科服務能力與潛力做出客觀評價，為衛生行政部門制定緩解產科醫療服務供需矛盾的決策提供依據。昆山市婦幼保健所對全市產科資源及其服務情況進行全面現況調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象

全市11家接產醫院，調查醫院產科資源利用與服務數量。

1.2 方法

2012年1月—2013年1月，采用統一問卷，先由產科醫院自行填寫，婦幼保健所專人負責到現場質控、糾錯，匯總分析。

1.3 統計學方法

采用Epidata進行調查問卷數據錄入及核對，使用SPSS 13.0進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，用百分率（%）表示。

2 結果

2.1 產科醫院分類

全市產科醫院11家，其中三級醫院2家，二級醫院2家，一級醫院7家。

2.2 產科資源情況

2.2.1 產科人員與床位情況產科醫護人員403人（其中：醫生143人,占35.48%;助產士89人,占22.09%;護士171人，占42.43）。產科醫護人員中一級醫院142人，占38.48%，二級醫院65人，占17.61%，三級醫院162人，占43.90%。產科床位440張,其中一級醫院163張，占40.75%,二級醫院67張，占16.75%，三級醫院170

張，占42.50%。

2.2.2 產科人床配比情況全市產科人床比為0.91：1。其中一級醫院為0.87：1，二級醫院為0.89：1，三級醫院為0.95：1（江蘇省助產技術評審標準要求二級及以上醫院為1.5：1）。

2.3 產科服務分娩量

2012年共分娩17728例，比前年同期增長了15.10%，分娩產婦中流動產婦占68.60%，戶籍產婦只占31.40%。

2.4 各級產科醫院服務量與資源利用分析

2.4.1 產婦分娩與醫院級別分析2012年產婦有2818例在一級醫院分娩，占15.90%；有3575例在二級醫院分娩，占20.16%；有11335例在三級醫院分娩，占63.94%（其中全市產婦有7534例在市一院分娩，占42.49%）。

2.4.2 產婦分娩與產科床位利用分析2012年產婦分娩與床位比44.32:1,其中：產婦與床位比一級醫院為17.29:1，二級醫院為53.36:1，三級醫院為66.68:1。提示各級醫院產科床位利用差異明顯。

2.4.3 助產服務效率分析“助產服務效率”指標用“分娩數與產科醫護數”比值表示，其數值越高說明工作量越大．人均工作效率越高[3]。2012年助產服務效率為48,其中：一級醫院為20，二級醫院為55，三級醫院為70。提示各級醫院產科醫務人員的工作效率差異明顯。

3 討論

由以上結果可知，產科人員與床位之間存在嚴重的供需矛盾，產科醫護人員403人，一級醫院142人，占38.48%，床位163張，占40.75%,二級醫院65人，占17.61%，床位67張，占16.75%，三級醫院162人，占43.90%，床位170張，占42.50%，且全市產科人床比為0.91：1，2012年共分娩17728例，比前年同期增長了15.10%，從產婦分娩與醫院級別分析來看，63.94%的產婦選擇在三級醫院生產，一級醫院僅占15.90%，各級醫院產科床位利用差異明顯，以上數據與朱麗萍，賈萬梁等[3]在關于上海市產科人力資源及其服務現況分析與對策一文中所研究的數據相一致，而對其存在的問題分析如下。

3.1 問題分析

產科服務的供需矛盾集中凸顯"結構性"問題,服務對象集中于三級醫院，呈現"重心上移",而使服務資源出現"超負荷"與閑置并存現象，這種現象類似上海市的產科情況[4]。

3.1.1 產科服務提供與需求不匹配隨著社會經濟的發展，人們對生育質量要求越來越高，選擇市區醫院特別是市一院和市中醫院分娩成為首選，使近三年來市一院、市中醫院的分娩量大幅攀升，占產科資源床位43.9%和人員42.5%的兩個醫院承擔了全市66.68%的分娩量（這其中還未考慮其承擔危重病人的診治工作量），可見市區醫院的產科資源與群眾需求有矛盾，而占產科資源50%以上的鎮級醫院只承擔了全市33.32%的分娩量,產科分娩呈現"重心上移",而使服務資源出現"超負荷"與閑置并存現象。

3.1.2 流動孕產婦母嬰安全問題突出據2012年建冊與分娩的孕產婦資料分析，建冊孕產婦中流動人口超過79.51%，分娩產婦中流動人口超過64.62%。外來人口流動性大、孕產婦保健意識差、計劃外超生等因素，不利于有效管理。而且這類人群集中于鄉鎮醫院分娩,由于此類醫院分娩量極小，致產科工作人員相關經驗少、技術落后，母嬰安全問題突出[5]。

3.1.3 高齡孕產婦服務需求增加面對即將實施我國“單獨二胎”政策，部分符合生育政策的家庭面臨著婦女35歲后的生育風險[6]。可能面臨易患妊娠高血壓、妊娠期糖尿病等疾病；因高齡生育、關節韌帶組織彈性差，子宮易出現收縮無力而導致難產；易發生產后出血、感染及產后貧血。針對高齡產婦數量的增多，相關的產科服務需求及技術力量需求也日趨緊迫，因此對我市的高齡產婦相關的產科服務也提出了嚴峻的挑戰。

3.2 對策與建議

針對產科服務“結構性”問題，分別從服務提供和需求綜合調控來“緩解短期矛盾和解決深層次問題”[3]。

3.2.1 加強信息公開和宣傳引導，鼓勵就近檢查分娩針對孕婦對產科服務資源的認識誤區，盲目扎堆市區醫院產前檢查和分娩問題，應加強對孕婦和家屬的健康教育和產科資源公開，通過孕婦學校、網絡、社會宣傳媒體合理引導正常孕婦就近產前檢查和分娩。同時還要鼓勵服產婦自然分娩，減少住院時間。

3.2.2 加強醫院管理，疏導產檢和分娩高峰市區醫院特別是市一院和市中醫院，要建立應對產檢和分娩高峰疏導預案，要優化服務流程，對正常孕婦檢查要實行預約掛號檢查，同時勸導就近產科醫院檢查，對高危妊娠實行隨到隨查。充分調動全院資源，動態地增加產科床位，同時要控制無指征的剖宮產率，以增加床位的利用周轉率。

3.2.3 加強管理和建立服務團隊，挖潛擴能提升服務效用為解決孕產婦產檢和分娩“重心上移”而致產科資源不足和閑置并存的結構性問題，需要組建產科服務團隊，整合市區醫院服務品牌和鄉鎮醫院床位資源，共同為孕產婦提供產科服務[4]。創新機制，

利用市一院和市中醫院下屬網絡醫院資源，統一調配、有序轉診、下派人員等提升鄉鎮醫院人員技術水平和社會聲望，擴大三級醫院輻射力和受益面，挖潛擴能提升產科服務效用。

[1]傅蘇林，謝錢茹.合肥市產科資源及服務現況調查與對策研究[J].中國婦幼健康研究,2010,21(5):609-612.

[2]胡文玲，羅榮，金曦.我國產科床位資源配置現狀分析[J].婦幼保健，2013，28（4）：584-585.

[3]朱麗萍，賈萬梁.上海市產科人力資源及其服務現況分析與對策[J].中國婦幼保健,2008,23(6):736-738.

[4]朱麗萍，秦敏.上海市產科服務現狀調查[J].中國婦幼保健,2013,28(5): 817-819.

[5]陳莉萍,毛紅芳.嘉定區外來人口孕產婦管理研究[J].中國婦幼保健, 2008,23(19):2639-2640.

[6]張麗娜.婦幼醫療服務與“單獨二胎”政策的相關性分析[J].中國衛生產業，2014（12）:191.

The analysis and Countermeasures of Kunshan obstetric Situation in 2012

JIN Lihua
Institution Of Maternal And Child Health,Jiangsu 215400，China

ObjectiveUnderstand the status of the city's obstetric services,in order to make an objective assessment of the capabilities and potential of each obstetric services confinements agencies,to provide evidence of ease the contradiction between supply and demand obstetric care for the health administrative departments.MethodsThe resource utilization and the number of obstetric services of all midwifery services were investigated.ResultsThere were 11 maternity hospitals in our city,including 7 Class-I hospitals,2 Class-Ⅱhospitals,2 Class-Ⅲhospitals.The number of Childbirth pregnant women was 17,728,and the percents of that in Class-I hospital,Class-Ⅱhospital,Class-Ⅲhospital were 15.90,20.16,63.94.The maternity beds ratio was 44.32:1, while Class-I hospital,Class-Ⅱhospital,Class-Ⅲhospital with maternity beds ratios were 17.29:1,53.36:1,66.68:1.The rate of obstetrics midwifery services per capita was 84,and the rate of that in Class-I hospital,Class-Ⅱhospital,Class-Ⅲhospital were 43,80,113.The ratio of obstetric personnel and beds was 0.91:1.ConclusionObstetric services focused on supply and demand, and highlighted the"structural"problems,clients concentrated in Class-Ⅲhospital,presented"focus on the shift,"leaving the service resources appear overload and idle coexistence phenomenon.The urgent need to alleviate the short-term conflicts and resolve deep-seated problems,to consider solutions from both the supply and demand.

Resources；Obstetric；Services

R471

A

1672-5654（2014）09（c）-0055-02

2014-07-08）

金麗華（1963-），女，漢族，江蘇昆山人，本科，副主任護師，主要從事婦幼保健管理工作。