經胃鏡下碎石治療植物性胃石32例臨床效果觀察

李 雪

保山市人民醫院胃鏡室，云南保山 678000

胃石癥指的是因為攝入了某些植物成分或者吞入毛發和部分礦物質，例如，鋇劑、碳酸鈣以及鉍劑等在胃部當中凝結而成的異物。患者能夠完全沒有癥狀，或者上腹部有明顯的不適感覺、惡性、食欲不佳、嘔吐或者一定程度的腹脹以及腹部疼痛等。植物性結石指的是由于各種沒有消化的植物成分組成，其中包含有纖維素、膠質以及果膠等。胃柿石是其中最為常見的一種植物性結石。其臨床表現主要包括有上腹部疼痛、黑便以及嘔吐等，可以采取胃鏡和X線檢查，進而對其進行確診。目前，臨床治療植物性胃部結石的方法各種各樣，可是大部分都沒有獲得明顯的治療效果，而且并發癥較多。根據這樣情況，本文筆者抽取2008年4月—2014年1月在我院收治的患有植物性胃石的病人32例，對32例病人在胃鏡之下對病人實施活檢鉗、切割碎石器以及四爪鉗等相關方法進行碎石，對其臨床治療效果給予分析研究，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月—2014年1月在我院收治的患有植物性胃石的病人32例，32例病人全部符合植物性胃石的臨床診斷標準[1]。當中，男性病人20例，女性病人12例。年齡在13～72歲，平均年齡為52.2歲。病程在21 d～2年。

1.2 臨床表現

32例病人全部通過胃鏡或者X線檢查給予確診，臨床表現包括有上腹部疼痛、腹脹、嘔吐、惡心、消瘦、食欲降低以及黑便等，一般在用餐以后明顯加重。胃部結石顏色呈現棕褐色，表面缺乏光滑，形體包括有球形、橢圓形以及半球形等等。結石直徑在3.5～8 cm。胃部結石數目包括有單發和多發，它們依次為26例、6例。其中結石部位包括有食管當中、胃部當中以及十二指腸當中，它們依次為2例、27例、3例。合并癥包括有胃潰瘍、糜爛性胃炎、胃黏膜損害以及十二指腸潰瘍，它們依次為21例、4例、4例、6例。

1.3 臨床治療方法

對32例病人實施常普通胃鏡檢查，對胃部結石的位置、數目、體積、胃部黏膜、質地以及形態有一個明確的掌握，預先準備好臨床操作方式，將胃部當中潴留液完全吸出干凈，之后進行適當充氣，將臨床手術視野拓寬，避開胃壁病理變化部位，首先把胃部結石輕拔調整到容易操作的適宜位置，對于質地相對比較軟的胃部結石，通過胃鏡活體檢查孔插入活體檢查鉗，把結石輕柔擊碎，或者采取四爪鉗把結石進行反復鉗夾一直到破碎，要盡量把胃部結石的中心部分予以破壞，通常把胃部結石分割成為2 cm大小的碎石就可以了。對于質地相對比較硬的胃部結石，首先要在胃部結石不光滑的側面加入碳酸氫鈉溶液（5%）15～20 mL，胃部結石會有明顯的溶解，進而使胃部結石變得松軟，之后再采取胃部結石切割碎石器給予切割，根據胃部結石體積大小預先制定好圈套器，從活體檢查孔插入，在直視之下套在胃部結石上，輕柔、緩慢的將胃鏡活動手柄拉動，把胃部結石懸空在胃腔當中，確認沒有把胃腸道黏膜套入以后使勁迅速的將活動手柄拉動，將圈套器收緊把胃部結石給予切開，并重復多次進行，一直到把胃部結石切割成為碎石。之后將胃部當中潴留液以及氣體完全吸出，以免胃部結石碎塊再一次粘連，可以注入大約20 mL的液體石蠟油，大部分都通過經口取出。臨床手術結束以后，臨床醫護人員要叮囑病人采取左側臥體位，采取碳酸氫鈉片以及莫沙必利片（胃腸動力藥物）等，一旦出現潰瘍或者是胃部黏膜糜爛等的時候要采取相對應的處理措施[2]。

1.4 跟蹤隨訪

32例病人臨床手術以后的門診隨訪，在第7天和第14天進行復診，通過腹部胃部B超或者普通胃鏡檢查等，如果胃部當中仍然存在＞3.5 cm的結石，可以進行下一次的手術治療[3]。

2 結果

本文所有病人均完全治愈，全部一次性碎石成功的有27例，沒有發生穿孔、消化道出血以及腸梗阻等相關并發癥。

3 討論

胃石癥指的是因為攝入了某些植物成分或者吞入毛發和部分礦物質，例如，鋇劑、碳酸鈣以及鉍劑等在胃部當中凝結而成的異物。患者能夠完全沒有癥狀，或者上腹部有明顯的不適感覺、惡性、食欲不佳、嘔吐或者一定程度的腹脹以及腹部疼痛等。這種疾病主要分為急性類型和慢性類型。病程在六個月當中的為急性植物性胃石，病程在六個月以上為慢性類型，然而大部分以急性病人居多。急性類型在食用大量西紅柿、山楂等1～2 h以后就會出現癥狀，大部分患者上腹部有明顯疼痛、惡性以及嘔吐等，通常嘔吐量不多，會伴有咖啡色或者血性物，然而大量嘔血非常少見。因為胃石對局部粘膜帶來的刺激以及損傷，通常伴有胃潰瘍、幽門梗阻、腸梗阻、胃黏膜糜爛以及胃穿孔等[4]。胃部結石的形狀大部分為橢圓形或者圓形，較小的和乒乓球大小相同，大的胃部結石和嬰兒頭部相似。胃部結石根據組成成分的差異可以分為3種，其中包括有毛發性結石、混合性結石以及植物性結石。然而，在臨床當中最為普遍的就是植物性胃部結石，例如，病人食用山楂、海帶、石榴、大棗、柿子以及麥殼以后，非常容易引發植物性胃部結石[5]，尤其是空腹食用沒有成熟或者沒有去皮的柿子以后，在柿子當中含有收斂性非常強的果膠以及鞣酸等相關成分，在胃部酸液的作用之下，容易溶于蛋白質結合形成不溶于水的鞣酸蛋白，和食物殘渣膠結合在一起，進而形成胃部結石。當胃部結石增大以后會出現非常大的團快，無法通過幽門口排入到腸道當中，長期的對胃壁進行機械系摩擦以及壓迫，極易造成慢性胃炎、胃潰瘍以及胃黏膜糜爛，嚴重的甚至還會造成病人出血以及穿孔，對病人的健康生活質量帶來非常大的不良影響。在我國農村的秋季最為常見，胃部酸液分泌相對比較多的人，尤其是自身就患有胃十二指腸潰瘍、胃脹以及消化不良等相關疾病的時候更加容易患有胃部結石[6]。

胃部結石在傳統治療當中，大部分采取中藥溶解結石以及手術取出結石治療等相關療法，例如，采取碳酸氫鈉治療，可以采取口服方式，或者加入等量的發泡劑，使臨床治療效果進一步增強，使臨床治療過程進一步縮短，根據相關臨床實踐研究表明[7]，在碳酸氫鈉治療的基礎之上采取胃蛋白酶或者胰蛋白酶，或者還可以采取糜蛋白酶溶于水中采取口服或者從胃管當中注入。另外，還有采取乙酰半胱氨酸溶于生理鹽水當中，從胃管當中注入，連續治療48～72 h。對胃腸道蠕動功能較差的病人可以采取甲氧氯普胺（胃復安）以及西沙比利等，進而對胃腸蠕動進行刺激，進而順利將植物性胃石排除體外，除此之外，根據相關臨床實踐研究表明，采取番木瓜酶或者纖維素酶溶于水中，連續服用48 h也可以獲得一定的臨床治療效果，可是藥物溶解結石的臨床治療過程相對非常長，臨床治療效果不明顯。如果采取臨床手術取出結石的創傷性非常大，并且價格非常昂貴，以及會出現各種并發癥[4]。另外，高頻電熱燒灼、激光爆破以及鈦激光照射碎石等相關方法，部分還在臨床研究當中，并這些儀器設備昂貴、技術難以掌握以及維修保養麻煩，不容易廣泛應用于基層醫院。根據相關臨床報道表明[5]，植物性胃部結石在胃鏡之下進行碎石，可以獲得顯著的治療效果，可以有效碎石，而且并發癥較少，具有安全有效性[8]。本文臨床實驗結果顯示，本文所有病人均完全治愈，全部一次性碎石成功的有27例，沒有發生穿孔、消化道出血以及腸梗阻等相關并發癥。

總之，植物性胃部結石在胃鏡之下進行碎石，能夠取得顯著的治療效果，并且臨床操作非常簡便，費用低廉以及發生并發癥的幾率明顯減少，在臨床當中值得大力推廣應用。

[1]于皆平.胃部疾病的診斷和治療[M].北京:人民衛生出版社,2004:668.

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