不同切面超聲心動圖診斷胎兒心臟畸形的臨床研究

陳仕維 胡景梅 朱 牧 王立偉

昭通市第一人民醫院超聲科，云南昭通 657000

先天性心臟病[1]在我國有很高的發病率，每年的新生兒中患有心臟病的人數約是15萬人，不僅嚴重影響嬰幼兒的生命健康，而且還嚴重影響著我國的人口質量。隨著我國國民經濟的不斷發展，我國的醫療水平也得到了很大的提高，很多高新技術被應用到我國胎兒心臟的診斷，超聲心動圖[2]在胎兒心臟畸形診斷中的應用，是通過高分辨力檢測出胎兒的先天性畸形。筆者隨機抽取我院在2010年1月—2013年1月使用超聲心動圖進行檢查的1341例孕婦，通過不同切面對胎兒的血流狀況與心臟解剖結構進行分析，并將分析結果與孕婦引產后的尸檢結果和新生兒隨訪結果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院在2010年1月—2013年1月使用超聲心動圖進行檢查的1341例孕婦，孕婦年齡在22～42歲之間，平均年齡是28歲，孕期在23～41周之間，平均孕周是34周。通過超聲心動圖對胎兒檢查存在以下幾方面的問題：羊水過多、胎兒心臟部位畸形、心率不齊等。

1.2 檢查方法

我院在胎兒心臟檢查的過程中使用的超聲診斷儀型號是飛利浦ie33或者是iu22[3]，具備自由臂三維技術，能夠滿足醫護人員多種不同的要求。在對胎兒心臟畸形的診斷過程中，醫護人員可以通過自己的需要，對超聲診斷儀進行調整，以獲取令人滿意的高分辨力的超聲心動圖。在常規檢查過程中，醫護人員根據患者的腹壁厚度選擇2～5MHz探頭，利用PureWave純凈波探頭技術與自適應寬頻帶血流成像技術，獲取高分辨率的聲像圖。如果胎兒的胎位因素與胎動等影響超聲心動圖的質量時，醫護人員要囑咐孕婦注意休息，并在第二天重新檢查。一般情況下，通過以下幾個切面進行檢查，例如四腔心、左心室流出道、大動脈短軸、動脈導管弓長軸、右心室流出道長軸、主動脈[4]等。根據分段診斷法，先對胎兒的心臟位置進行確定，并對胸腔橫徑與心臟橫徑之間的比值進行觀察與計算。確定心房、心室、大動脈之間的關系。與彩色頻譜多普勒儀器聯合使用，以診斷患者房室瓣的血流速度。醫護人員在產前診斷出的胎兒心臟畸形要及時的向孕婦及其家屬解釋，并由孕婦與家屬做決定，如果孕婦選擇引產，在引產后醫護人員要對胎兒尸體進行尸檢，而選擇生產的孕婦，醫護人員要在新生兒出生后第1周、1個月、1季度、半年等時間段進行隨訪[5]，以對胎兒的心臟結構變化進行隨訪。

2 結果

對本次所抽取的我院使用超聲心動圖進行檢查的1341例孕婦的相關資料進行分析，1341例超聲心電圖共檢測出30例先天性心臟畸形的胎兒，與孕婦引產后的尸檢結果和新生兒隨訪結果相符的有28例，占93.3%，剩余2例與孕婦的產前診斷具有很高的符合度。在新生兒隨訪過程中，房間隔缺損漏診1例，室間隔缺損漏診2例，漏診率是9.1%，而胎兒的心臟畸形包括多個類型，例如室間隔缺損、心內膜墊缺損、大動脈轉位、永存動脈干、右心室發育不良、三尖瓣下移畸形、嚴重心律失常、房間隔膨脹瘤、單心室、右室雙出口、左心室發育不良等。與產前超聲心電圖的符合率是90.1%。

3 討論

在使用不同切面超聲心動圖對胎兒心臟畸形進行診斷的過程中，醫護人員要參照胎兒的脊柱，并對胎兒心房與脊柱之間的關系進行確認。通常情況下，胎兒的左心房位于卵圓孔瓣與降主動脈的前面[6]，而在胎兒右心室辨別的過程中，需要依賴與解剖的束回聲。一般來說，胎兒的左心腔要略小于右心腔，而在健康胎兒體內，心臟的二尖瓣要比三尖瓣隔葉要略高一點，如果三尖瓣出現下移畸形的話，在胎兒出生后，實際的下移不會很明顯，容易被忽略，因此才需要醫護人員在胎兒心臟畸形的診斷過程中使用不同切面，以保證胎兒心臟畸形診斷的準確性。

在對胎兒心臟異常進行診斷的過程中，醫護人員要選取合適的切面進行診斷，如果想要檢查胎兒的房室瓣結構，四腔心切面是最佳診斷方法，能夠對二尖瓣與三尖瓣的間距進行仔細的觀察，不同切面產生心動圖在胎兒心臟畸形的診斷過程中，不僅能夠對胎兒的心臟功能進行評估，而且還能夠提高診斷儀器的敏感性與特異性，有效降低胎兒心臟畸形的漏診率與誤診率。而在胎兒心臟血管的診斷過程中，醫護人員可使用的最佳篩查方法是三血管氣管平面，能夠對胎兒的先天性心臟疾病進行清晰的觀察，以提高不同切面超聲心動圖診斷胎兒心臟畸形的有效性。

在產前超聲檢查時，醫護人員要重點觀察以下幾方面：①胎兒的心胸比例，能夠反映出胎兒的心臟結構存在的異常情況；②一般情況下，四腔心切面診斷胎兒心臟畸形的準確率很高，特別是胎兒心內膜墊缺損診斷中的最理想切面；③在胎兒基部室間隔缺損診斷過程中，醫護人員要注意假性缺失與缺損小的現象，以避免漏診現象的出現；④所有切面均能夠顯示動脈導管弓與主動脈導管弓，因此如果胎兒的動脈導管中血流速度高于正常范圍的話，就會導致胎兒的右心衰竭，需要進行及時的治療；⑤在超聲心動圖影像資料中需要觀察胎兒大動脈的是否存在交叉，并明確左右肺動脈的位置，以避免大動脈發生轉位而影響胎兒心臟畸形的診斷結果[7]。

在本次探究過程中，筆者隨機抽取我院在2010年1月—2013年1月使用超聲心動圖進行檢查的1341例孕婦，通過不同切面對胎兒的血流狀況與心臟解剖結構進行分析，并將分析結果與孕婦引產后的尸檢結果和新生兒隨訪結果進行比較。1341例超聲心電圖共檢測出30例先天性心臟畸形的胎兒，與孕婦引產后的尸檢結果和新生兒隨訪結果相符的有28例，占93.3%，剩余2例與孕婦的產前診斷具有很高的符合度。在新生兒隨訪過程中，房間隔缺損漏診1例，室間隔缺損漏診2例，漏診率是9.1%，而胎兒的心臟畸形包括多個類型，例如室間隔缺損、心內膜墊缺損、大動脈轉位、永存動脈干、右心室發育不良、三尖瓣下移畸形、嚴重心律失常、房間隔膨脹瘤、單心室、右室雙出口、左心室發育不良等。與產前超聲心電圖的符合率是90.1%。

綜上所述，不同切面超聲心動圖在胎兒心臟畸形診斷中的應用，不僅能夠有效診斷出胎兒心臟中存在的畸形，提高我國的人口質量，而且還能夠減少我國新生兒心臟疾病的發生率，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣與應用。

[1]李有忠,劉穎,郭方春,等.超聲心動圖產前診斷胎兒先天性心臟畸形的臨床研究[J].中國超聲醫學雜志,2008,5（10）:938-941.

[2]林亨麗,黃偉欣,曹曉焱,等.高危人群胎兒先天性心臟畸形的彩色多普勒超聲篩查[J].中國醫學影像學雜志,2011,3（6）:472-475.

[3]劉娜,陳海燕,葉木奇.超聲心動圖診斷胎兒心臟血管畸形的臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,9（17）:115-116.

[4]李俊仁,郄占軍,賈梅,等.彩色多普勒超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟畸形的價值[J].寧夏醫學雜志,2009,6（12）:1109-1110，1251.

[5]張彤,石偉元,張曉紅.彩色多普勒超聲診斷胎兒心臟畸形的臨床分析[J].南華大學學報(醫學版),2010,1（1）:138-139.

[6]楊淑娟,王瑞華,耿斌,等.彩色多普勒超聲心動圖對胎兒先天性心臟病的篩查與診斷價值[J].中國醫療設備,2012,5（10）:172-174，142.

[7]王鳳蘭,易建平,寇世和,等.產前超聲心動圖診斷胎兒心血管畸形分析[J].中國婦幼保健,2013,11（22）:3667-3669.