絲裂霉素C聯合色苷酸鈉防止翼狀胬肉術后復發

朱建紅

云南省第二人民醫院(眼科)，云南昆明 650021

翼狀胬肉是由外界刺激作用引起角膜前彈力層損傷，繼發上皮變性、結締組織增生，長入已經變性的角膜中而形成的。這種疾病在眼科臨床中較為常見，而且多見于術后。目前，臨床防治翼狀仍存在諸多困難。針對這種情況，本文對我院2012年3月—2014年3月收治的翼狀胬肉患者給予絲裂霉素C聯合色甘酸鈉治療，有效降低了患者復發率，取得較為理想的治療效果，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為我院2012年3月—2013年3收治的原發性和繼發性翼狀胬肉患者64例(70眼)。翼狀胬肉呈進行性侵入角膜3～5 mm。將所有患者隨機分為對照組和觀察組。觀察組38例(41 眼)，其中男 17 例(18 眼)，女 21 例(23 眼)；年齡 30～67 歲，平均年齡(45.1±5.4)歲；41眼翼狀胬肉均位于鼻側，病程1～3年。對照組26 例(29 眼)，其中男 11 例(12 眼)，女 15 例(17 眼)；年齡 29～66 歲，平均年齡(44.5±4.8)歲；29眼翼狀胬肉均位于患者鼻側，病程1～3年。本文研究的兩組患者一般資料比較無顯著性差異，不具備統計學意義(P＞0.05)

1.2 方法

均行翼狀胬肉切除加帶蒂結膜瓣移位術治療，采用丁卡因5g/L表麻加利多卡因20g/L行局部麻醉，手術治療過程中以顯微鏡為基礎進行操作。先切除翼狀胬肉的頭、體兩部分，將創面血管進行深度燒灼，是創面保持平整、光滑，然后切開球結膜作為帶蒂結膜瓣，將結膜瓣轉為覆蓋于鞏膜創面上，用尼龍線連續縫合于結膜游離緣，并固定與淺層鞏膜上。術后對照組給予確當滴眼液滴眼治療，4次/d，療程為2周；觀察組在對照組的基礎上使用色甘酸鈉滴眼液滴眼，4次/d，療程為3個月，并在此基礎上加用絲裂霉素C 0.1g/L行滴眼治療，2次/d，療程為6 d，絲裂霉素C需避光、冷藏使用。

1.3 觀察指標

術后1周內每日使用裂隙燈觀察手術眼睛，于術后半個月、1個月復查，此后復查按照1次/月進行。主要觀察患者刺激癥狀、球結膜切口、角膜上皮愈合情況、晶狀體混濁與否、眼壓變化及翼狀胬肉復發情況。

1.4 統計學方法

所有資料均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組翼狀胬肉復發情況

觀察組38例(41眼)，翼狀胬肉復發1眼，復發率2.4%，術后9個月復發。對照組復發8眼，復發率27.6%，術后1～5個月復發。兩組復發率比較差異有統計學意義(P＜0.05，χ2=9.59，P=0.002)。

2.2 兩組患者并發癥情況

觀察組所有患者結膜切口、角膜創面愈合，愈合時間為9～14 d，平均愈合時間(8.4±2.5)d；臨床癥狀刺激較為顯著；出現角膜炎4例，通過相應的藥物治療后，有1例治愈；本組患者經有效治療后均未出現嚴重并發癥，如青光眼、白內障等。

對照組所有患者結膜切口、角膜創面愈合；愈合時間3～5 d，平均愈合時間(3.1±0.8)d。兩組結膜切口與角膜創面愈合時間比較差異有統計學意義(P＜0.05，t=6.39)。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見病和多發病，俗稱“魚肉”。通常是受外界刺激引起的一種慢性炎癥性病變，單眼或雙眼均可侵入。該種疾病是臉裂部球結膜與角膜上的一種增生組織，侵犯角膜后會逐漸增大，甚至覆蓋至瞳孔區而給視力造成嚴重影響。臨床治療翼狀胬肉的主要方法是手術，但是術后復發率極高一直是該種疾病治療痊愈且不復發的關鍵所在。術后翼狀胬肉復發與手術操作不當有關，通常會因手術視野暴露時間過長或創傷面較大，導致術后1～9個月內復發。隨著醫療技術水平不斷提高，絲裂霉素C治療翼狀胬肉的臨床案例越來越多，雖然臨床認為該種藥物治療可以取得良好的效果，但是關于該種藥物的使用方法及藥物不良反應等情況尚未出現明確報道和說明。

絲裂霉素C是由多種抗生素混合而成的抗癌藥物，其能夠起到抑制DNA的作用，主要是抑制DBA復制，并抑制DNA與其他活性細胞的合成，從而阻止纖維細胞增生。該種藥物會產生毒性反應與其使用計量和時間有直接的關系。有文獻報道顯示，使用濃度較高的絲裂霉素C治療翼狀胬肉可以取得十分顯著的效果，且治療后復發率低。但是唯一的缺點就是毒副作用較強。

甚至引發鞏膜溶解、繼發性青光眼、突發性白內障等嚴重并發癥[3]。相關研究表明，行翼狀胬肉切除術治療，術后給予絲裂霉素C0.2g/L，持續使用5 d，復發率為2.6%，用藥后引起的多種并發癥。對于絲裂霉素C毒副作用的控制方法，相關研究給出了合理化建議，通過使用0.1g/L絲裂霉素C治療，2次/d，持續使用5 d，但術后復發率卻上升至7.8%。本文研究中，觀察組使用0.1g/L絲裂霉素C，2次/d，連用6 d，與上述推薦使用天數多1 d。

無論是原發性翼狀胬肉還是繼發性翼狀胬肉都與大細胞反應密切相關。在大細胞無反應的情況下，其細胞內會含較多活性物質，而當大細胞發生反應時，細胞內的活性物質就會充分釋放。在這種情況下，纖維細胞增生速度大大加快，最終發生翼狀胬肉[4]。還有報道指出，翼狀胬肉的上皮層、固有層及兩層之間有免疫球蛋白E和免疫球蛋白G聚集，并存在浸潤性淋巴細胞和漿細胞，相關研究認為這一變態反應是導致術后翼狀胬肉復發的重要原因之一。很多學者認為，翼狀胬肉與春季多發眼部疾病結膜炎有關，而這一疾病是變態反應眼科疾病的重要組成部分，其病因和病理變化存在相似性[5]。例如，免疫球蛋白E、G增高，均會出現淋巴細胞和大細胞反應，同時會出現纖維增生異常。對此，本文研究中，采用治療春季結膜炎的藥物色甘酸鈉滴眼液防止翼狀胬肉復發，其能夠抑制免疫球蛋白E與抗體結合后引起大細胞對自體生活活性物質的釋放。

本文研究中，觀察組于術后第1d開始使用色甘酸鈉滴眼液治療，4次/d，持續使用3個月，并在此基礎上使用絲裂霉素C治療，2次/d，連用6 d，經治療隨訪可知，復發1例，復發率2.4%。觀察組所有患者切口創面的愈合時間與對照組比較明顯延遲，而且有4例患者出現角膜炎病變，造成這一情況的主要原因是絲裂霉素C具有較強的毒副作用所致。

但相關報道尚未指出嚴重并發癥。因此，對翼狀胬肉術后患者給予絲裂霉素C聯合色甘酸鈉治療，具有安全性和可靠性，能有效預防翼狀胬肉復發，對繼發性翼狀胬肉復發也有同樣的效果，是一種理想的、有效的、安全的防止方法，值得臨床推廣及應用。

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