院前急救護理安全問題與管理對策

劉朝霞

院前急救護理安全問題與管理對策

劉朝霞

目的 探討院前急救護理安全問題及管理對策。方法 對本院2012~2013年院前急救患者1062例資料進行分析總結。結果 引起院前急救安全隱患的因素諸多。結論 針對院前急救常見的安全問題進行管理, 采取相應的防范措施, 提高院前急救護理質量, 減少或避免醫療糾紛的發生, 保證醫療護理的安全。

院前急救；護理安全；管理對策

院前急救是搶救患者的第一個重要環節, 是急診醫療護理的重要的一部分。由于其工作的特殊性：急救環境差、時間緊迫、隨機性強、車載設備有限、技術要求高、責任心強及法律意識等因素, 同時人們的健康意識水平提高, 對急診護理工作要求高, 急救的護理安全隱患也會增多, 護理管理者應積極發現安全問題, 積極采取防范措施, 加大對護士進行職業素質教育、專科技能培訓、急救技術培訓、語言溝通能力、護理文書書寫等相應的培訓, 加強院前急救的護理安全管理, 提高急救人員的服務質量及安全意識, 減少醫療糾紛, 使醫療安全得到保證。現將本院的安全問題及管理對策總結報告如下。

1 院前急救安全問題的相應因素

1.1 院前急救特點所致的安全問題

1.1.1 院前急救的患者病情危、急、重、突發、變化快,不可預測性高、流動性大、風險高、病譜廣、年齡跨度大。

對搶救效果及急救的期望值過高。院前急救工作隨機性強,車載設備有限, 時間緊迫, 若值班者接聽呼救電話不及時,或未詳細詢問患者病情、具體地址、聯系電話等, 易導致出車速度慢, 救護車走錯地方又聯系不到患者, 未能在規定時間到達現場, 延誤患者的救治時間, 家屬會情緒激動, 對醫護人員不滿意, 易引起醫療糾紛和投訴, 影響醫療安全。

1.1.2 現場急救的條件差, 如光線暗分辨率低, 地方窄操作不便, 降低靜脈穿刺的成功率。有時在急救現場, 圍觀人群擁擠在患者周圍, 加大護理人員的壓力, 不能沉著冷靜而忙亂, 不能準確的評估患者病情, 從而做出及時、正確的救護處理, 也易造成醫療安全隱患, 引起醫療糾紛, 影響院前急救的質量和效果。

1.1.3 院前急救的患者疾病種類多, 病情危急, 涉及多學科,搶救的幾率大, 護理操作頻繁, 工作預見性差, 要求急救人員具備專業的急救知識和技能、良好的心理素質、敏銳的觀察力。若急救人員專業知識缺乏, 經驗不足, 急救技能掌握不佳, 綜合分析判斷病情能力有限, 不能果斷采取相應的護理措施, 對現存的和潛在的護理安全問題預見性不足, 容易造成醫療安全隱患。

1.2 護理行為所致的安全隱患

1.2.1 違反操作規程、各項規章制度及工作職責落實不到位 在院前急救中, 護士是醫療活動的直接實施者, 也是護理水平和護理質量的集中體現者, 應盡力為患者提供優質護理服務。如果在護理工作中, 護士未能認真執行各項操作規程及各項規章制度, 如：在護理操作中護士未戴口罩, 違反無菌操作原則；護理交接班制度執行不到位, 急救箱中用過的各種急救藥品及物品未及時補充, 各種器械設備未處于備用狀態, 如氧氣袋氧氣不足, 心電圖機未能充電, 手電筒電源不足等都直接影響搶救的質量和效果；未認真執行查對制度, 如有口頭醫囑時就易造成用錯藥, 給患者造成生命安全隱患, 這就會導致醫療糾紛和差錯事故的發生。

1.2.2 工作責任心不強, 應變能力不足所致的安全隱患 急診個別護理人員急救意識不強, 責任心差, 不熱愛本專業,工作馬虎, 不仔細。同時, 急診護士年輕化、低年資, 護理經驗不足, 安全隱患預見性差, 專業理論和基礎知識欠缺,應急能力不強, 心理素質差, 如失血性休克患者, 靜脈穿刺不成功, 直接影響補充血容量；在患者轉運途中, 觀察患者不認真, 輸液管道打折扭曲、脫落、藥液外滲等, 延誤治療；用擔架車抬運患者時, 安全帶固定不牢, 容易導致患者從擔架上滑落；如此不該發生的事故發生, 易引起醫療糾紛。

1.2.3 專業知識缺乏、急救技能不佳 由于急診護理專業理論知識涉及面廣, 護理操作技術復雜, 標準要求高, 患者病情復雜, 變化快, 急診護士需要全面的專業理論知識及各種過硬的急救操作搶救技能, 還要有良好的心理素質、綜合分析判斷病情的能力及果斷采取相應處理措施的應變能力。但急診科一般年輕護士多, 低年資, 工作時間短, 經驗又少,專科理論知識和急救技能掌握不熟練, 對現存的或潛在的護理安全問題認識不夠, 容易造成護理安全隱患。

1.2.4 護患溝通不良、缺乏有效溝通 在院前急救中, 多數患者發病突然、病情急、危重、變化快, 患者與家屬焦急,情緒不穩定, 容易沖動, 搶救的危急時刻, 家屬與護士來不及過多溝通, 或護士態度淡漠, 語氣生硬, 語言不合理, 溝通解釋不到位, 很容易因為與患者和家屬缺乏有效溝通而發生醫療糾紛。

1.2.5 法律意識薄弱、風險意識不強 護理人員的風險防范意識主要有法律意識、自我保護意識以及護理過程中的服務意識, 如果缺乏這些意識, 易造成護理安全隱患。如護士不重視院前急救護理記錄單的書寫, 救護車出車時間、到達現場時間及回到醫院的時間與實際不相符, 忽視搶救記錄,記錄不完整, 時間有錯誤、涂改, 一旦發生醫療糾紛, 不能提供有效的法律依據；在轉運患者途中, 護士未向患者及家屬告知途中可能出現的休克、窒息、呼吸心跳驟停等情況,也未讓患者在風險告知書上簽字；在急救患者時, 自我保護意識差, 不能確定是否有傳染性疾病, 醫護人員在緊急的情況下, 有可能不戴手套或口罩, 易造成疾病感染, 或皮膚直接接觸患者血液、體液、被患者用過的針頭扎傷, 或急救環境存在高危險性, 會導致醫護人員自身的不安全。

2 安全管理對策

2.1 健全急診管理制度, 嚴格執行各項護理規章制度 護理規章制度是護理工作規范, 也是護理工作的根本保障, 對護士有一定的約束力。急診護士須認真執行護理交接班制度、查對制度、給藥制度、搶救工作制度、消毒隔離制度、安全管理制度等, 急診科須健全各種常見的急診搶救流程、制定各種應急預案, 應對突發事件, 減少差錯事故的發生, 避免醫療糾紛。

2.2 加強急診護士的職業素質教育, 培養其高度的責任心和愛崗敬業精神 值班人員在接到120急救電話時, 須詳細詢問患者的病情, 居住地點, 聯系電話, 并做好記錄, 出車及時、迅速。通過職業素質教育, 培養護士良好的工作態度,慎獨精神, 敬業精神, 在搶救患者過程中樹立“患者第一,質量第一, 服務第一”的思想, 強化時間觀念, 做到爭分奪秒,全力以赴, 迅速, 準確的處理患者, 有條不紊的應對各種突變, 培養忙而不亂, 急而不燥的工作作風, 提高工作責任心,醫護密切配合搶救患者的生命, 提高搶救成功率, 減少因服務欠缺引發的護理糾紛。

2.3 加強專科知識培訓, 提高急救技能 加強急診專科護士專業化、規范化的急救技能培訓, 使其熟練掌握各種儀器設備及急救操作技術, 如心肺復蘇術、電擊除顫術、氣管插管操作、呼吸氣囊的使用、心電監護、呼吸機的應用等操作；定期組織急診護理人員有計劃的學習各類突發事件的應急預案和各種危重患者的搶救流程, 如：溺水的應急預案, 觸電的應急預案, 休克的應急預案, 猝死患者的應急預案及心臟驟停患者的搶救流程等。護士長督促低年資護士加強專業理論學習和技能訓練, 高年資護士做好傳、幫、帶工作, 同時積極參加醫院及護理部組織的各種業務學習和操作培訓, 定期考試及督導。培養護士處理問題的綜合能力, 及時總結護理工作中的經驗和教訓, 保證醫療安全和護理安全。

2.4 講究語言溝通的技巧, 減少醫患矛盾 在院前急救中,患者病情變化快, 護士要尊重患者的權利, 根據不同文化層次用患者和家屬易懂的語言進行溝通交流, 學會換位思考,做好患者及家屬的心理安撫, 疏導緊張急躁的情緒, 取得患者的信任和配合。盡可能向患者及家屬說明護理過程中可能發生的意外、注意事項、及處理方法, 使患者有一定的思想準備, 主動承擔風險, 就此減少醫患的矛盾, 避免醫療糾紛,做好告知。

2.5 規范護理文書的書寫, 保證醫療護理安全性 急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療, 實施護理時病情動態變化的記錄, 是護士執行醫囑進行搶救治療的主要依據,記錄一定要客觀、真實、準確、及時、完整、清楚, 應用醫學術語, 不得涂改。如：搶救的時間、用藥、護理措施、生命體征的變化等, 記錄時間具體到分鐘。若在轉運途中, 向患者及家屬告知病情變化情況及可能出現的危險, 并在告知書上簽字, 減少醫療糾紛。

2.6 加強護理人員法律知識學習及風險意識教育, 提高自我保護意識 急診醫護人員要增強法律意識, 謹言慎行, 做到知法、懂法, 用法律來約束自己的行為, 強化法制觀念與證據意識, 加強工作責任心。健全護理風險管理制度, 制定和落實好風險識別和監控制度、風險分析制度、風險防范制度, 及時掌握相關信息, 找準護理安全隱患, 提出有針對性的防范措施, 做好環節監控, 避免醫療糾紛, 杜絕醫療事故。加強急救人員的自我保護意識, 做好自身安全防護, 如：接觸患者時或進行操作, 一定要戴好口罩、手套, 避免針頭扎傷自己手指, 勤洗手, 嚴格執行消毒隔離制度, 做好標準預防。

3 討論

院前急救［1］指對遭受各種危及生命的急救, 創傷, 中毒,災難事故等患者到達醫院之前進行的緊急救護, 包括現場緊急處理和監護轉運到醫院的過程。院前急救護理工作是一項高風險的職業, 存在相應的護理安全問題, 只有不斷加強護理人員的安全防范意識, 不斷加強護理人員專業知識和急救技能學習, 提高護理人員的自身素養和責任心, 熟練掌握急救技術, 認真執行各項規章制度及操作規程, 提高急診醫護人員的服務質量與服務水平, 加強院前急救的安全管理, 消除安全隱患, 避免醫療糾紛, 及時防范護理差錯事故的發生,保障醫療安全。同時, 隨著社會的進步, 人們對健康的要求提高, 患者維權意識普遍增強, 新的醫療事故處理條例及侵權法的實施, 護理人員在工作中稍有疏忽, 即可導致醫療糾紛的發生。院前急救護理安全問題也是當前急診護理管理中的一個重要探討的課題。

［1］ 席淑華,潘乃林,趙建華.實用急診護理.上海科技出版社, 2004: 2.

2014-04-04］

472143 河南省三門峽市第三人民醫院