層流凈化手術室的管理

連鳳波 歐陽月仙

層流凈化手術室的管理

連鳳波 歐陽月仙

在醫院中, 手術室是感染的高危科室之一, 承擔著搶救急、危重患者的重要任務。層流手術室是一種運用空氣潔凈技術實現對微生物污染進行不同程度的有效控制, 滿足不同手術的要求, 為患者提供一個溫度、濕度適宜、舒適、潔凈的手術環境。層流凈化系統作為一種創造潔凈手術室的先進設備,并不具備滅菌、消毒的功能, 其所創造的“無菌”環境主要通過室內“正壓”來維持, 因此, 需要加強對層流凈化手術室的管理, 才能夠實現預期目的。

層流凈化；手術室；管理

近年來, 隨著醫院環境、條件以及醫療設備的不斷提高和改善, 在手術室中越來越多的運用層流凈化設備。本站2008年開始實現層流凈化手術室, 在走廊以及各個手術室均使用層流系統進行凈化。經過多年的運轉使用, 各項指標均有效達到潔凈手術室的標準, 有效提升了醫療護理安全水平,降低術后切口感染發生率, 為本站感染管理工作提供安全、可靠的保證, 取得一定效果, 現報告如下。

1 手術室的結構與布局

1.1 手術室的布局 整個手術室空間均為凈化管理區域,主要包括內走廊、洗手間、洗手間、貴重儀器放置間以及無菌物品儲存間, 按照手術間凈化級別, 又將其分為百級、千級、萬級凈化間以及十萬級凈化走廊。對其區域進行嚴格區分, 主要劃分為非限制區、半限制區以及限制區, 其中, 非限制區主要包括辦公室；半限制區主要包括消毒室、清創間；限制區主要包括凈化手術間。

1.2 手術間的配置要求 手術室內要常規配置麻醉機、監護儀、CB機等, 并最大程度減少灰塵吸附力較大物品的放置,如木質表面的器具等。另外, 患者專用被也要使用與手術衣相同的棉布進行包裹。此外, 放置各類物品時, 要注意避開墻壁下方的回風口, 防止影響室內空氣的流動。在手術間內禁止抖動衣物布類敷料, 避免給室內帶來微粒。

2 管理護理人員行為以及各項操作的辦法

2.1 設置嚴格的工作流程 ①運用垂直層流式空調, 對空氣進行過濾后, 按照由上到下的原則呈層流狀吹出, 保證室內空間的潔凈, 并能夠對室內產生的浮游菌和塵埃進行抑壓；②制定嚴格的工作流程, 對各個分區的潔污流線進行明確,手術人員到達手術室后, 不能隨意走動。另外, 巡回護理人員做好術前準備工作, 準備好術中用品和設備, 以便能夠減少自動門的開啟次數；③各個部門依據不同職責制定出嚴格、有效的工作流程, 保證手術室以及術后護理工作的順利進行,在提高工作效率的同時, 有效保證工作質量；④對手術順序進行合理安排, 堅持先無菌、再有菌、先陰性、再陽性的手術原則進行手術［1］。

2.2 手術室環境的調節和維持 在每日手術開始之前, 要提前半小時將手術室中的凈化空調系統開啟, 并將手術室溫控制在23℃左右, 濕度控制為60%左右；手術過程中, 安排巡回護士根據醫生和患者的需求對手術室溫度和濕度進行適當調整, 注意調節溫度的幅度適宜, 不宜過大, 逐步緩慢調節, 每次調節約2℃, 直到達到醫生和患者的需求為止。另外,如冬季開暖氣時, 不宜過高調節溫度, 由于暖空氣具有上升力, 會影響氣流的下降, 形成阻力, 進而對垂直氣流產生干擾, 影響層流凈化效果, 所以, 冬季手術室溫應控制在25℃。另外, 注意護理動作的輕柔和準確, 保持室內安靜, 保證室內噪音<50 dB。

2.3 保持手術內空氣的潔凈度 最大程度保證手術室處于密閉狀態, 以便能夠保證手術室空氣的潔凈度。保證層流凈化手術室內的空氣處于正壓狀態, 有效避免流入污染空氣。由于手術室中的凈化空氣主要通過壓縮機從天花板將無菌空氣送入, 并從四周將手術污染空氣排出, 所以保持手術室內空氣處于正壓狀態；為明確配合手術要求和步驟, 要準備好充足的物品, 加強對護理人員的培訓工作, 提高護士配合手術護理的主動性, 在操作過程中, 盡量降低出入手術室的頻率, 保證手術室處于密閉狀態, 提高凈化效果；避免在手術室放置過多設備, 放置到手術室的物品要確保拆掉包裝, 這樣能夠預留出一定空間, 提升空氣凈化效果；要定期清潔固定設備, 避免積塵［2］。

2.4 手術室人員管理 對人員的進出進行嚴格規范和控制,安排專職人員對護理人員發放需用物品, 如洗手衣、口罩、褲子、拖鞋、鑰匙以及帽子等, 如人員出手術室, 回收鑰匙；進入到手術室的任何人員都要更換手術室專用的衣、褲、帽子、口罩等, 不允許人員私自帶物品進入；另外, 如手術間面積>30 m2, 則參觀人員不能超過3個人。如手術間面積<30 m2, 則參觀人員不能超過2個人；有效降低污染率。手術人員、參觀人員在手術室內要位于指定位置, 參觀人員不能在室內隨意走動, 且與手術人員保持30 cm的距離。

3 避免交叉感染

3.1 定期監測細菌 定期培養手術室內物品和空氣的細菌, 對凈化質量進行監測。如室內空氣≤10 cfu/m3, 物體表面≤5 cfu/m3, 醫護人員手≤5 cfu/m3, 那么則為正常范圍；如發生細菌超標, 則找到原因進行整改, 再次監測, 直到其處于標準范圍內。

3.2 消毒處理 術后對手術間進行消毒處理, 每一個手術間都能與非凈化區域通道相通, 將術中使用的敷料、紗布、器械等醫療污染物品搬離手術間, 擦拭濺在墻面、地面的血跡、消毒液和藥液, 擦干凈污痕, 并對手術室中的物品和設備進行消毒［3］。

4 小結

對醫院的層流凈化手術室的人流和物流進行嚴格管理后, 不僅能夠有效規范醫護人員的行為, 滿足不同手術環境的需求, 而且還能夠提升手術室凈化效果, 保證各種手術進行的順利、連續和高效, 在保持手術環境潔凈的同時, 避免發生醫院交叉感染。最終有效節約了資源能源, 提高了本站的服務質量。

［1］ 李潤蓉.層流凈化手術室的感染控制對策.吉林醫學, 2012,33 (2):437-439.

［2］ 馬亞潔,王永芹.層流凈化手術室對切口感染預防作用的探討.實用預防醫學, 2010,17(9):1845-1846.

［3］ 毛素平.淺談層流潔凈手術室的管理.健康必讀(中旬刊), 2013,12(3):500.

2014-03-14］

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