護理管理對預防外科術后感染的作用

趙靜麗

護理工作貫穿于醫護過程中的每一個環節, 服務于每一位患者, 是決定護理質量的一個重要的因素。如何通過規范護理工作, 提高護理質量, 減少或避免術后的感染, 為患者及其家屬提供優質的護理服務是護理管理的重中之重。隨著醫療技術的發展和醫學模式的轉變, 控制感染率在醫院管理中的地位越來越明顯, 而預防醫院感染的有效途徑之一便是護理管理［1］。由此可見, 要想預防和控制患者的術后感染,必須將護理管理的工作做扎實, 不僅要提高護理人員的意識,還要將護理標準融入貫穿整個護理過程中所涉及的消毒、滅菌、隔離等環節, 以防控結果為導向, 合理運用護理管理的統籌協調作用, 最大限度的預防及控制外科術后感染, 創建優質的護理環境, 為患者解除后顧之憂。

外科感染是指需要外科手術治療的感染性疾病和發生在創傷、手術、器械檢查或有創性檢查、治療后的感染, 臨床較多見。按致病菌種類和病變性質分類, 則分為：①非特異性感染, 又稱化膿性或一般性感染。手術后感染多屬此類,表現為化膿性炎癥的共同特征, 即紅、腫、熱、痛、功能障礙；②特異性感染：是指由一種特定的致病菌引起一種特定性的感染, 具有比較獨特的病理變化過程, 有特定的臨床表現和治療方法。按病變進程分類可分為：①急性感染, 病程多在3周以內；②慢性感染, 病程持續2個月以上；③亞急性感染,介于急性與慢性感染之間。

如上所述, 外科術后感染因其高發性的特點, 除了增加患者的病痛和其他因感染而產生的并發癥之外, 也加重了患者的經濟和精神負擔, 因此預防和控制外科感染成為外科護理管理的重點。

1 因護理工作不善而造成感染的原因一般表現為人為、設備、制度三個方面

1.1 人為原因 醫院護理人員對外科感染的認識不足, 其主要表現在對于醫護標準的執行力不夠, 不能嚴格按照標準對設備、器具進行消毒或進行無菌操作, 致使病患交叉感染的風險上升。因此, 護理人員要時刻保持警惕, 充分認識到在防控術后感染過程中的作用, 發揮主觀能動性, 以積極的心態和高標準的行動去實踐護理管理。

1.2 設備原因 由于醫療設備簡陋等硬件因素引發的, 其主要表現在偏遠地區或醫療條件相對較差的偏僻醫院, 衛生條件較差, 無法達到標準要求, 消毒滅菌不到位, 很容易導致感染源在病患之間快速的傳播, 引起多種感染。

1.3 制度方面 部分醫院或醫院科室沒有健全的制度去規避和監控外科感染風險, 其主要表現在缺少監控的組織和機制, 意識不到預防和管控外科感染的重要程度, 使護理管理過程中有漏洞, 不僅增加了感染的幾率, 而且也提高了醫患糾紛的風險。

2 強化護理管理的舉措

2.1 完善監控組織 應成立以科主任、護士長、有經驗的護士(2～3人)為主體的領導小組, 負責外科術后感染防控機制的建立和推廣。

2.2 健全的工作標準 由領導小組制定健全的防控機制工作標準, 并定期對護理人員進行培訓、宣貫和考核, 在強化廣大護理人員的防控意識的同時, 不斷的規范和提高護理人員的工作行為標準, 降低因人為因素而產生的感染風險。

2.3 規范基礎管理 制定各項管理制度, 包含無菌物品管理、抗生素藥品管理、醫療器械管理、環境管理等基礎的護理管理。設置專人負責無菌物品的管理, 無菌物品的存放要避免雜亂無序, 應按滅菌的先后日期有序存放, 定期檢查。抗生素等藥品要確保合理的使用, 避免濫用, 用藥前不能忽略藥敏的檢查, 并嚴格按照藥理及使用方法按時、按劑量的使用, 并有效的監控和觀察患者用藥后的藥效和不良反應。控制感染的重點是保證高危性物品消毒滅菌質量［2］, 護理人員要具備無菌意識, 對護理過程中使用各種醫療器械要熟練的掌握和嚴格按照不同的消毒滅菌步驟實施無菌操作,降低感染風險。定期對醫院保潔人員進行培訓和宣傳, 保持醫護環境整潔, 杜絕細菌滋生的環境。完善醫療廢物管理章程, 分類收集并做好等級, 防止致病微生物污染環境和傳播疾病［3］。制定病房的環境管理要求, 確保醫院病房的相對濕度在50%～60%, 每日進行空氣消毒, 并至少濕式拖地和濕式掃床各兩次, 這樣可以避免因醫院人群比較密集而造成環境的污染, 并保持病房內的環境質量, 進而規避了因環境質量下降而引起的細菌量增加使患者增加感染的風險。

2.4 感染防控知識普及 不僅醫院的護理人員要具備感染防控的知識和意識, 也要在力所能及的范圍內加強對患者,特別是患者家屬的宣傳力度, 耐心細致的推廣感染防控知識, 提高患者及其家屬的自我防控意識, 自覺注意環境衛生和個人衛生, 做到醫患共識, 最大程度的減低外科術后感染的風險。

3 討論

外科術后的感染風險較大, 能否通過加強護理管理, 來減少或杜絕感染事件的發生, 受到院方和患者的高度重視和關注, 而外科術后護理管理的目的也正是通過醫院護理人員的自我管理管控, 對患者治療期間所有涉及感染風險進行規避, 減少患者之間、醫患之間的交叉感染；通過建立和健全護理管理機制, 為患者提供一個安全的治療環境, 確保患者的治療效果。各級醫療單位、科室、護理人員都應該以服務患者為中心, 從自我做起, 不斷的完善預防和控制機制, 提高各自防控外科術后感染的能力, 真正的把護理管理工作做扎實。

［1］ 劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫院感染管理學.北京:軍事科學出版社, 2000:48.

［2］ 潘其正.護理管理在醫院感染中的影響作用.國際醫藥衛生導報, 2006,12(22):111-112.

［3］ 黨鳳枝.護理管理在控制醫院感染中的作用.中國實用醫藥,2009,4(25):260.