小兒重癥哮喘采用機械通氣治療的全方位氣道護理體會

魏婷

小兒重癥哮喘采用機械通氣治療的全方位氣道護理體會

魏婷

目的 分析探討小兒重癥哮喘采用機械通氣治療的全方位氣道護理措施與效果。方法 選取本院2010年1月~2013年1月收治的50例重癥哮喘患兒作為研究對象, 所有患兒均給予機械通氣治療, 對所有患者的臨床護理資料進行了回顧性分析。結果 本組50例支氣管哮喘重癥患兒機械通氣10~48 h后哮喘病情基本控制, 病癥緩解平均時長為(30.5±4.5)h, 具體表現為患兒支氣管痙攣病癥明顯緩解, 肺部通氣功能明顯改善, 呼吸肌疲勞度明顯降低。50例患兒撤機后行血氣分析, PaO2均高于80 mm Hg, PaCO2指標均低于60 mm Hg。整個機械通氣時長為2~7 d, 平均用時(4.0±0.5) d。結論 對重癥哮喘患兒行機械通氣治療的過程中給予全方位氣道護理可以切實提升機械通氣治療效果, 改善患兒生活質量, 護理效果極高, 可以推廣應用。

小兒；重癥哮喘；機械通氣；氣道護理；護理效果

重癥支氣管哮喘是指哮喘急性發作期患者病情進入危重狀態時所體現出的病癥, 重癥支氣管哮喘患者占支氣管哮喘患者的10%［1］。重癥支氣管哮喘具有危重性, 對常規藥物反應較弱, 患者病情惡化迅速, 嚴重的會呼吸衰竭而亡。現階段, 重癥支氣管哮喘臨床上多行機械通氣治療, 治療過程中給予系統的護理干預對于搶救成功率的提升至關重要［2］。本文選取50例重癥哮喘患兒作為研究對象, 著重分析探討了小兒重癥哮喘行機械通氣治療過程中全方位氣道護理措施與效果, 具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月~2013年1月收治的50例重癥哮喘患兒作為研究對象, 其中男性患兒25例, 女性患兒25例, 年齡為2~7歲, 平均年齡為(4.5±0.6)歲。所有患兒住院后行體征指標檢查與血氣分析, 確診后均給予常規藥物治療與氧氣支持, 無效后改用機械通氣治療。

1.2 方法 所有患兒在常規藥物治療的同時均經鼻氣管插管接呼吸機行機械輔助呼吸, 將通氣機械通氣參數設置為低呼吸頻率、低通氣、允許性高碳酸血癥通氣模式。機械通氣過程中聯合應用間歇性指令通氣與壓力支持。PSV指標為10~20 cm H2O, 維持呼氣末正壓低于內源性呼氣末壓力(PEEP＜PEEPi), 呼吸比為1:2.5。

2 結果

機械通氣期間密切關注患兒病情變化與生命體征, 待患兒體征指標與血氣分析明顯改善后可撤掉呼吸機：逐步降低PSV、PEEP, 后逐步降低VT、FiO2、Vi指標, 觀察2~3 h無不適發生時可以撤機。本組50例支氣管哮喘重癥患兒機械通氣10~48 h后哮喘病情基本控制, 病癥緩解平均時長為(30.5±4.5)h, 具體表現為患兒支氣管痙攣病癥明顯緩解, 肺部通氣功能明顯改善, 呼吸肌疲勞度明顯降低。50例患兒撤機后行血氣分析, PaO2均高于80 mm Hg, PaCO2指標均低于60 mm Hg。整個機械通氣時長為2~7 d, 平均用時(4.0±0.5) d。

3 護理

3.1 機械通氣護理 護士需要掌握呼吸機性能、故障處理方法、各種參數意義及調節方法, 科學監管呼吸機運轉與患兒呼吸情況, 期間著重記錄患兒呼吸參數與監視結果, 保證患兒自主呼吸與呼吸機同步。本組50例患兒通氣期間均出現恐懼反應, 導致氣管痙攣嚴重, 插管阻力增大, 給予鎮靜劑與肌松劑藥物。

3.2 氣道加溫與濕化管理 人工氣道建立后, 患兒上呼吸道溫化與濕化功能完全喪失, 吸入氣體需要先行濕化與溫化,保證氣體濕度100%, 溫度37℃, 以維持氣道黏膜完整, 纖毛運動正常［3］, 以免發生呼吸道感染。本組患兒吸入氣體濕化過程中使用自動控溫濕化器或氣道滴入生理鹽水法護理, 并未發生痰液干燥結痂堵塞并發癥。

3.3 呼吸道暢通護理 人工氣道建立后, 通氣過程中患兒極易發生肺部感染, 需要給予呼吸道暢通護理, 以免發生呼吸道感染。呼吸道通暢護理過程中藥保證吸引方法適當, 預防肺不張、支氣管痙攣并發癥。護理過程中采用科學的吸痰方法, 保證內插深度適中, 吸痰徹底, 還可以采用翻身拍背法, 促進痰液引流, 提升呼吸道暢通程度。

3.4 氣囊管理 通氣過程中氣囊的使用可以保證潮氣量輸入, 還可有效避免口腔與胃內容物誤吸。氣囊壓力保持在25 cm H2O, 無需進行定時放氣, 但要進行非常規調整以免發生內膜缺血壞死［4］。放氣過程中要引導患兒取平臥體位, 清空氣管內或口鼻內的分泌物, 以免發生誤吸。本組50例患兒通氣過程中并未發生分泌物誤吸問題。

3.5 胃管留置護理與口腔護理 機械通氣患兒無法正常進食, 需要行胃管留置, 留置胃管過程中可將患兒頭部適當抬高, 鼻飼時可抬高至45°角, 以免發生誤吸或胃液反流、感染等并發癥。胃管留置護理過程中還要做好口腔護理, 2次/d清潔患兒口腔, 以免發生口腔炎, 誘發感染。

3.6 撤機護理 患兒經過長時間的機械通氣, 病情緩解后可以根據患兒體征變化撤機, 撤機時需要充分清理氣道內分泌物, 引導患兒取半臥體位, 撤機前使用甲潑尼龍加生理鹽水靜脈應用減少喉頭水腫, 撤機后監測呼吸情況

4 討論

小兒重癥哮喘患兒行機械通氣過程中給予全方位的氣道護理可以大大提升機械通氣效果, 降低患兒生命危險, 改善患兒生活質量, 護理效果十分顯著［5］。本次研究過程中針對重癥支氣管哮喘患兒行機械通氣護理、氣道護理、呼吸道暢通護理、氣囊護理、胃管留置護理及撤機護理等全方位的護理措施, 大大提升了護理工作的系統度、科學度及規范化程度, 對于臨床護理效果的提升, 臨床療效的實現積極意義突出, 可以推廣應用。

［1］ 余冬妮.機械通氣治療小兒重癥哮喘的氣道護理.中國醫藥指南, 2013,22(25):268-269.

［2］ 王珍珍.機械通氣治療小兒重癥哮喘的全方位氣道護理.當代護士(下旬刊), 2013,6(12):69-70.

［3］ 黃雪英,徐桂英.機械通氣治療小兒重癥哮喘的氣道護理.護士進修雜志, 2010(4):362-363.

［4］ 林濤.機械通氣治療重癥哮喘的氣道管理護理體會.實用護理雜志, 1998,14(4):179-179.

［5］ 權鳳松.機械通氣治療重癥哮喘的氣道護理體會.中外醫學研究, 2011,11(26):82-82.

2014-03-13］

210008 南京醫科大學附屬南京兒童醫院急診ICU