嚴重多發傷患者32例臨床護理

吳桂榮 毛亞平 李宏娜

嚴重多發傷患者32例臨床護理

吳桂榮 毛亞平 李宏娜

為了提高多發傷患者的救治成功率, 減少并發癥發生, 制定和實施臨床多發傷患者的急救護理措施, 對32例多發傷患者的臨床護理經驗進行總結, 旨在使多發傷患者的傷情在第一時間得以迅速準確救治, 及時解除危及患者生命的臨床癥狀, 保持患者呼吸循環的穩定, 保證患者基礎生命支持,為進一步治療創造良好的條件。

嚴重多發傷；臨床護理；急救

隨著我國經濟建設的加速, 交通、旅游等事業也迅速發展, 車輛購買者越來越多, 被稱為世界第一大公害的交通事故發生率直線上升, 車禍導致的嚴重多發傷逐年增多。嚴重多發傷的特點是患者傷情重、病情變化快, 稍有延誤即可造成患者死亡［1］?，F回顧性總結本院兩年來收治的嚴重多發傷患者32例臨床資料, 報告護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月~2013年12月前來本院就診的32例嚴重多發傷患者為回顧性總結對象, 其中男性患者20例、女性患者12例, 患者年齡在22~78歲, 平均年齡(45.36±4.24)歲, 來院就診時間為發生創傷后半小時~5 h,平均就診時間(2.36±1.18) h。致傷原因：車禍19例、砸傷8例、其他傷5例。受傷主要部位：顱腦外傷、軀干和四肢軟組織大面積被撕脫擠壓、腹腔臟器破裂、全身多處骨折或(和)粉碎性骨折、口腔頜面部損傷等。本組患者中20例患者存在2個部位受傷, 7例患者存在3個部位受傷, 5例患者存在4個或(和)4個以上部位受傷者。

1.2 方法

1.2.1 保持呼吸道通暢 大多數嚴重多發傷患者, 特別是伴有顱腦以及胸部外傷的患者, 多存在有呼吸道阻塞, 常見阻塞因素有消化道分泌物、口腔嘔吐物、口腔中血塊、舌后墜等, 結果都會導致患者呼吸困難, 甚至窒息。應快速評估患者情況通暢氣道給予給氧, 根據患者病情具體情況需要,調節氧流量或者加壓面罩給氧。甚至行氣管切開術、氣管插管以保證患者的通氣換氣功能, 保證基礎生命支持。對于氣管切開術、氣管插管患者護理人員要加強人工氣道護理, 加強監護, 認真仔細觀察氣管插管患者導管的深度并做詳細記錄, 如果患者煩躁不安應給予約束帶以防患者拔管, 確保呼吸道通暢。對于能交流的神志清醒患者要及時給予宣教,及時恰當鼓勵患者取得患者主動配合。及時清除實施氣管切開患者的呼吸道分泌物, 如果分泌物粘稠時應濕化氣道。應用呼吸機輔助的患者要注意儀器報警系統是否出現故障。

1.2.2 迅速建立靜脈通道 由于嚴重多發性傷患者全部存在血容量不足以及微循環障礙等情況, 因此, 護理人員應分秒必爭、抓住時間, 快速補充有效血容量, 為進一步救治創造有利條件［2］。建立靜脈通道可采用18~22型號靜脈留置針,也可選擇中心靜脈導管迅速置管建立2~3條靜脈通道, 必要時還可行靜脈切開或者深靜脈置管, 以方便將大量液體快速地輸入給患者。頭、胸部及上肢多發傷患者宜建立下肢靜脈通道；對于腹部、下肢多發傷患者宜在上肢建立靜脈通道,也可以在頸外建立靜脈通道。休克患者往往由于血壓過低,會造成靜脈穿刺成功率低, 為了提高血管充盈度方便穿刺,可先用熱毛巾熱敷穿刺進針部位。也可以用兩條止血帶結扎穿刺, 先用一根止血帶在穿刺點以上4 cm處進行結扎, 再用另一條止血帶在其上方5 cm處結扎, 就能達到促使血管充盈利于穿刺的目的。

1.2.3 監測觀察與護理 監測患者血壓、呼吸、心率和脈搏、體溫等生命體征情況, 記錄意識、瞳孔以及脈氧飽和度等變化。注意全面檢查患者皮膚等部位, 避免遺漏傷口。給予患者使用氣墊床, 定時翻身預防褥瘡發生, 局部按摩, 每2小時更換患者體位。重視基礎護理, 定時口腔護理和會陰護理。多發傷病情危急, 患者生命危在旦夕, 在患者神志好轉意識清醒后, 對清醒患者應耐心安慰, 精心護理, 恰當說明疾病情況, 消除其恐懼的心理, 同時給患者家屬也應安慰,減輕患者家屬的焦慮心理狀態。

2 結果

本組32例患者經過及時搶救和精心護理, 救治成功26例, 占81.25%；死亡6例, 占18.75%。死亡原因有重型顱腦損傷4例、就診時間過遲2例。

3 討論

嚴重多發傷是指在遭受同一機械外力作用下, 有機體相繼或同時有兩處以上解剖部位的外傷, 嚴重多發傷患者病情危重, 死亡率高, 所以護理人員嫻熟的急救技術, 加上豐富的護理工作經驗, 才是搶救成功的關鍵, 只有有效的、及時的救護措施才能減少患者并發癥、降低患者死亡率［3］。本組32例嚴重多發傷患者在來院后得以迅速準確救治, 收到了較好的救治效果。

［1］ 張維淑.嚴重多發傷患者的急救護理體會.中國冶金工業醫學雜志, 2009,15(4):89.

［2］ 劉燦星.30例嚴重多發傷患者的急救護理體會.中國醫藥指南, 2013,11(4):354-355.

［3］ 高麗虹,班曉靜,張娟.嚴重多發傷患者的急救配合及臨床護理體會.中國實用醫藥, 2013,8(9):214-215.

2014-03-24］

467000 河南省平頂山市第二人民醫院(吳桂榮)；河南省平頂山市第一人民醫院(毛亞平 李宏娜)