康復護理在骨關節患者中的應用

劉臘梅

康復護理是臨床傷病治療過程中的組成部分, 是促進患者各項功能恢復的重要手段。骨關節康復護理則是通過一系列功能鍛煉恢復運動功能。2010年4月～2012年4月, 河南省孟州市人民醫院對收治的48例骨關節患者給予康復護理,取得了令人滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2012年4月本院收治的48例骨關節患者為研究對象, 其中, 男29例, 女19例；年齡28～56歲, 平均年齡43.8歲；其中, 增生性髖關節炎10例,股骨頭無菌性壞死12例, 陳舊性股骨頸骨折17例, 類風濕性髖關節炎9例。手術固定方式：骨水泥型13例, 生物型27例, 混合型8例。

1.2 護理方法 臨床給予48例患者積極的康復護理干預,具體護理干預措施如下。

1.2.1 心理康復護理 骨關節損傷患者因傷勢突發、肢體功能障礙或疼痛等原因多存在嚴重的心理問題, 比如焦慮、悲觀、震驚或否認等。護理人員要主動和患者交流, 耐心疏導, 給予細致的護理, 幫助排解患者的憂慮和悲觀情緒, 消除或減輕其心理障礙。針對不同的人群, 比如兒童和老年患者, 要根據他們的特點和心理狀態給予特殊的心理護理。

1.2.2 康復鍛煉 臨床進行手術后要盡早幫患者安排康復鍛煉, 一般在骨折復位或骨折固定后即可進行康復鍛煉, 并持之以恒, 將康復鍛煉貫穿于這個治療、愈合過程中。醫生和護理人員要根據每個患者的實際情況制定相應的康復鍛煉計劃, 幫助患者正確地進行康復鍛煉, 定期評價鍛煉成果。康復鍛煉具體做法如下［1］：術后炎癥期, 患者為促進腫脹消退, 多以肌肉收縮鍛煉為主；骨痂形成期, 康復鍛煉要逐步從單一關節活動過度至增加關節鍛煉, 避免發生肌肉萎縮或關節粘連等；而塑性期, 為盡快恢復患者患肢功能, 要適量增加活動范圍和活動次數。康復鍛煉期間要注意保持患肢功能體位, 確保治療連續性, 在康復鍛煉時以固定、不影響復位為主要原則, 量力而行, 整個過程中要密切監測患肢遠端循環情況, 防止肢體畸形。

1.2.3 預防畸形和攣縮的護理 護理人員要根據每個患者的實際情況給予預先護理措施, 預防肢體畸形或廢用性萎縮。臨床康復護理過程中, 要善于利用人體組合原理糾正傷殘患者的姿勢, 盡量預防肢體痙攣或壓瘡。盡量維持關節良好功能位置, 患者發病后要利用力學輔助物, 比如沙袋、腳踏板或枕頭等用具將患肢放置在適當位置, 避免出現腕垂、足垂或爪手等畸形。

1.2.4 肌肉功能鍛煉的護理 患者日常進行的肌肉功能鍛煉多以主動鍛煉為主。對于上肢損傷患者來說, 康復鍛煉多以增強手握力為原則, 進行主動握力訓練。肌體功能鍛煉時盡量使手指屈伸均到達最大狀態, 避免手部關節僵硬而出現粘連等。下肢進行的康復鍛煉多是負重, 需要注意的是, 下肢骨折愈合之前不能過度負重, 否則會造成固定物折斷或松動, 下肢康復鍛煉多遵循早練功、晚負重的原則。股四頭肌康復鍛煉多以等長收縮為主, 在肌肉收縮的時候關節不運動,鍛煉過程中, 肌肉達到最大收縮狀態的時候要多保持幾秒鐘,之后再放松、收縮, 來回鍛煉幾次, 直至肌肉酸痛, 此時效果比較好［2］。

1.2.5 提高日常生活自理能力 康復護理也包括患者個人衛生、飲食、更衣及輔助用具的使用等方面, 傷殘患者使用輪椅或拐杖時, 護理人員必須向其耐心、謙和地講解使用方法及注意事項, 盡量較短時間內讓患者掌握輔助工具, 學會借助輔助工具起床或移動等。

1.2.6 并發癥護理 骨關節患者臨床治療過程中可能并發褥瘡、肺栓塞和肺部感染等。針對褥瘡并發癥, 要保持患者皮膚清潔干燥, 指導患者正確使用排便器, 并指導患者正確康復鍛煉, 比如引體向上或平托軀干等。也可使用氣墊床減輕局部壓強, 有效地預防壓迫性壞死的發生。一般來說, 肺栓塞臨床表現不同, 常見的由咳血、呼吸困難、心絞痛、胸痛等,一旦患者臨床有上述表現, 要立即給予溶栓、吸氧、控制心力衰竭和止痛治療等, 必要的情況下, 給予胸外按壓［3］。臨床經驗表明IPC和低分子肝素對預防肺栓塞效果明顯, 同時可靜脈滴注右旋糖酐補充液體量等。

1.3 術前常規檢查 患者入院后, 手術前, 應給與常規化驗、交叉配血和藥敏試驗, 檢查患者心肺各項功能, 掌握患者臟器功能。術前1 d及術日早晨靜脈滴注抗生素, 維持患者血漿抗生素濃度, 術前6 h禁水, 12 h禁食。

1.4 出院指導 術后要積極預防感染、下陷、脫位或假體松動等并發癥的發生。患者出院后要繼續加強鍛煉, 術后3個月內睡覺時要平躺, 并保持肢體舒展, 避免側臥壓迫患肢。術后6個月避免蹺二郎腿、盤腿或下蹲拾東西, 坐椅子時盡量不坐曲度超過90°的椅子。一旦發現活動嚴重不適或骨關節疼痛的情況要立即就醫。

2 結果

48例患者經細心的康復護理, 均痊愈出院。

3 討論

在現代康復醫學理論的指導下, 對康復對象實施康復護理能有效治療傷病應從傷病發作起實施, 也就是說傷病發作時康復護理就已經開始。本文對2010年4月～2012年4月本院收治的48例骨關節患者給予康復護理, 經細心的康復護理, 均痊愈出院。本文研究結果表明, 骨關節圍手術期康復護理影響著骨關節手術的最終療效, 因此, 護理人員要采用科學、合理、積極有效的護理方法, 對不同患者針對不同的情況給予康復護理干預, 同時, 加強醫生和患者及家屬的溝通, 以期實現預期良好的手術效果, 并積極預防臨床并發癥的發生, 從而促進患者早日康復。

［1］ 侯曉明.骨關節康復護理在臨床中的應用.當代醫學, 2009,15(13):187-188.

［2］ 趙建梅.康復護理在骨關節患者中的臨床應用觀察.中外醫療,2011, 3(12):48-49.

［3］ 趙世芬, 張德榮, 彭燕芬.人工髖關節置換術后的康復護理進展.中國實用醫藥, 2010, 5(2):223-224.