比較眼底激光單用和聯合雷珠單抗治療糖尿病性視網膜病變的療效觀察

陸詩林

比較眼底激光單用和聯合雷珠單抗治療糖尿病性視網膜病變的療效觀察

陸詩林

目的 比較眼底激光單用和聯合雷珠單抗治療糖尿病性視網膜病變的臨床療效。方法回顧性分析本院自2010年1月～2012年6月收治的DR患者臨床資料, 收集82例(均為單眼)隨機分為兩組, 眼底激光單用組(A組)40例, 激光聯合雷珠單抗組(B組)42例。結果 術后兩組患者視力均顯著提高, A組中30例CNV完全閉合.10例CNV大部分閉合。B組中35例CNV完全閉合.7例CNV大部分閉合。OCT顯示兩組患者術眼視網膜下液吸收, CNV強反射區明顯縮小, 黃斑區視網膜厚度顯著減少, 隨訪中無明顯眼部及全身不良反應。結論 在糖尿性視網膜病變的診治中, 采用激光聯合雷珠單抗較激光單用更有利于患者視網膜內滲液的吸收, 提高患者視力。

糖尿病性視網膜病變；雷珠單抗；眼底激光；臨床療效

糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病常見嚴重并發癥之一,隨著糖尿病患者數量的增加, DR患者的發病率亦逐漸增加。雷珠單抗作為抗血管內皮生長因子(VEGF)的抑制劑, 可有效組織血管滲漏和新生血管的形成, 進而抑制脈絡膜新生血管(CNV)的生成［1］。現將山東省聊城市第三人民醫院自2010.1月～2012年6月收治的DR患者臨床資料進行分析, 總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年1月～2012年6月共收治82例DR患者, 均為單眼, 其中男39例, 女43例, 年齡35～76歲,平均56.8歲, 發病數月～7年, 最佳矯正視力為0.02～0.5。按照治療方法隨機分為兩組：眼底激光單用組(A組)40例, 激光聯合雷珠單抗組(B組)42例。

1.2 方法 詢問患者的眼部及全身病史, 所有患者均盡量完善眼科各項基本檢查。A組單純眼底激光治療：采用激光治療儀進行全視網膜光凝, 光凝時光斑分布需均勻, 相鄰光斑間距為1個光斑直徑, 光凝斑平均每眼為2100個, 曝光時間為0.1～0.2 s, 光斑強度為中度反應, 治療分3～4期, 每期間隔1～2 wk。先從視網膜無血管區和微血管異常吻合的病灶處入手, 之后從中心到周邊進行全視網膜激光光凝。存在嚴重視網膜缺氧癥狀時, 進行補充400～500個光凝點。B組經眼底激光治療7 d后行玻璃體腔內注射雷珠單抗1.5 mg：注射在手術室進行, 常規消毒鋪巾, 表面麻醉, 用藥前采用無菌技術操作, 使用破囊針頭于顳上方角鞏膜緣后3.5 mm處與鞏膜表面垂直進針, 緩慢注入雷珠單抗, 出針后棉簽壓迫進針口, 術后地塞米松眼膏包患眼。兩組患者術后3～6個月隨訪,比較兩組術前術后最佳矯正視力、眼底改變、眼底熒光造影(FFA)、光學相干斷層掃描(OCT)和CNV閉合情況等差異。隨訪時若發現CNV部分閉合或仍有滲漏, B組再行雷珠單抗治療, 最短間隔1個月；A組再行眼底激光治療, 最短間隔3個月。再對比兩組的臨床療效和安全性。

2 結果

術后隨訪3～6個月兩組患者視力較術前均顯著提高, 眼底病灶縮小、出血吸收和視網膜水腫消退。A組患者平均最佳矯正視力為11.5～35.5；其中30例(75%)CNV完全閉合,無熒光素滲漏；10例(25%)CNV大部分閉合, 出現輕微熒光素滲漏。B組患者平均最佳矯正視力為21.5～46.5；其中35例(83.3%)CNV完全閉合, 無熒光素滲漏；7例(16.7%)CNV大部分閉合, 出現輕微熒光素滲漏。OCT顯示兩組患者術眼視網膜下液吸收, CNV強反射區明顯縮小, 黃斑區視網膜厚度顯著減少, 隨訪中無明顯眼部及全身不良反應。

3 討論

目前我國糖尿病患者已突破2000萬, 其數量也日趨增加。DR是糖尿病最為常見且嚴重的微血管并發癥之一, 是糖尿病代謝紊亂及內分泌系統與血液系統損傷在視網膜上的直接反映。眼底鏡下表現為視網膜增厚, FFA表現為局部或彌散性熒光素滲漏, 發病機制均由血-視網膜屏障破壞所致。VEGF抑制劑主要通過拮抗作用抑制新生血管生成、減低血管通透性以及調控血-視網膜屏障的通透性, 進而促進視網膜內滲液吸收, 改善視網膜病變。B組主要采用雷珠單抗作為VEGF抑制劑, 在患者的視力改善、視網膜厚度的減小等臨床療效明顯優于A組。B組在治療期間未出現嚴重的并發癥.3例患者出現注射雷珠單抗部位結膜充血或結膜下充血,術后行抗生素類眼藥水滴眼預防感染.7d后癥狀消失。所以在注射時盡量避開結膜血管, 可減少結膜出血或結膜下出血的概率。A組中有1例患者注射光敏劑維替泊芬時, 出現輕微腰背部疼痛, 按摩后疼痛緩解, 不影響激光治療, 其余患者未出現眼部及全身不良反應。總之, 在糖尿性視網膜病變的診治中, 采用激光聯合雷珠單抗和激光單用都有利于患者視網膜滲出及出血的吸收, 提高患者視力, 但激光聯合雷珠單抗較激光單用臨床效果更佳。

［1］ 李海燕.糖尿病視網膜病變的激光光凝治療療效分析.當代醫學(學術版).2008.14(19):15-16.

252000 山東省聊城市第三人民醫院