腹壁切口疝應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片治療的臨床觀察

馮秀巖

腹壁切口疝應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片治療的臨床觀察

馮秀巖

目的 觀察評價(jià)腹壁切口疝應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片治療的臨床效果和安全性。方法 對2008年11月～2012年11月本科應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片治療腹壁切口疝的28例患者的臨床資料及隨訪資料進(jìn)行系統(tǒng)的回顧分析。結(jié)果 28例患者手術(shù)均順利完成, 手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間(78.5±26.8)min；術(shù)后平均住院時(shí)間(6.5±3.9)d；術(shù)后無切口感染、疼痛、血腫等并發(fā)癥發(fā)生, 術(shù)后隨訪12個(gè)月, 無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 腹壁切口疝應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片治療組織相容性好、排斥反應(yīng)小、抗感染能力強(qiáng), 并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低, 是理想的修補(bǔ)材料, 可推廣使用。

切口疝；腹壁；聚丙烯補(bǔ)片

切口疝是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥之一, 文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率5%～15%［1］。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療效果差, 術(shù)后復(fù)發(fā)率高。2008年11月～2012年11月沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院普外科應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片治療腹壁切口疝的28例, 效果非常滿意,現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2008年11月～2012年11月本科收治的28例腹壁切口疝患者。其中男15例、女13例；年齡48～79歲、平均年齡(68.5±13.2)歲；原手術(shù)：膽囊結(jié)石4例、胃癌6例、結(jié)腸癌5例、直腸癌7例、腸梗阻6例；切口部位：正中切口8例、旁正中切口7例、經(jīng)腹直肌切口6例、麥?zhǔn)锨锌?例、橫行切口4例；疝環(huán)直徑9～28 cm、平均直徑(17.2±9.8)cm。

1.2 治療方法 使用聚丙烯補(bǔ)片作為修補(bǔ)材料。取原手術(shù)切口, 梭形切除瘢痕組織, 切開皮下組織至疝囊, 分離疝囊周圍組織至疝環(huán)外5 cm, 還納疝內(nèi)容物, 修補(bǔ)疝囊的破損, 與腹膜前間隙放置補(bǔ)片, 四周各取2～3點(diǎn)縫合固定, 放置負(fù)壓引流管, 逐層縫合, 腹帶加壓固定。

2 結(jié)果

28例患者手術(shù)均順利完成, 手術(shù)時(shí)間48～114 min, 平均手術(shù)時(shí)間(78.5±26.8)min；術(shù)后住院時(shí)間3～14 d, 平均術(shù)后住院時(shí)間 (6.5±3.9)d；術(shù)后無切口感染、疼痛、血腫等并發(fā)癥發(fā)生, 術(shù)后隨訪12個(gè)月, 無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

切口疝作為一種醫(yī)源性腹壁疝, 其發(fā)生與各種因素造成的腹腔壓力升高、切口感染、高齡、肥胖、低蛋白血癥、糖尿病等易發(fā)因素密切相關(guān)［2］。手術(shù)作為其唯一的治療方法,傳統(tǒng)的方式手術(shù)難度大、術(shù)后效果差、復(fù)發(fā)率高。近年來,隨著人工合成的生物修補(bǔ)材料的應(yīng)用, 取得了切口疝治療的里程碑式的發(fā)展, 但是仍然面臨著組織相容性、異物排斥反應(yīng)等諸多問題。聚丙烯補(bǔ)片具有較優(yōu)的孔隙率、生物穩(wěn)定性好、組織相容性高、同時(shí)在物理強(qiáng)度、伸展性和優(yōu)良的可加工性。置入后可有效的刺激機(jī)體的成纖維細(xì)胞的快速增生、促進(jìn)肉芽組織生長和纖維組織的粘附, 并能夠通過網(wǎng)孔生長,可進(jìn)一步的增強(qiáng)補(bǔ)片組織的物理強(qiáng)度和韌度［3］。

鄧海軍［4］等在文獻(xiàn)報(bào)道, 腹壁切口疝的治療需要完善的術(shù)前準(zhǔn)備, 特別是對于貧血、低蛋白血癥、糖尿病及腹水等基礎(chǔ)疾病的控制特別重要, 能夠有效的降低再次復(fù)發(fā)的機(jī)率。同時(shí)感染因素也需要引起特別的重視, 感染性切口應(yīng)在感染控制后的12個(gè)月手術(shù)治療, 而無切口感染的患者在切口愈合后3～6個(gè)月手術(shù)治療。本組研究中28例患者均無感染、疼痛、血腫等并發(fā)癥發(fā)生, 術(shù)后12個(gè)月隨訪無復(fù)發(fā)病例, 關(guān)鍵在于對手術(shù)技巧和細(xì)節(jié)的把握。首先在術(shù)中的操作應(yīng)當(dāng)避免大塊的結(jié)扎脂肪組織, 應(yīng)用電凝進(jìn)行止血可有效的防止術(shù)后感染的發(fā)生。術(shù)中補(bǔ)片的使用大小應(yīng)以超出疝環(huán)周圍3～5 cm為宜, 應(yīng)當(dāng)避免補(bǔ)片發(fā)生卷曲且縫合時(shí)應(yīng)保持補(bǔ)片具備一定的緊張度。李基業(yè)的研究發(fā)現(xiàn)［5］, 補(bǔ)片發(fā)生卷曲和松弛會(huì)導(dǎo)致肌肉和腱膜與其同化融合的速度明顯降低。更為重要的一點(diǎn), 對于疝內(nèi)容物較多的患者, 在術(shù)前1～2周應(yīng)適應(yīng)性的將疝內(nèi)容物還納回腹腔并用腹帶加壓包扎, 能有效的降低術(shù)后腹內(nèi)壓的突然增高造成的腹腔間隙綜合征的發(fā)生。

綜上所述, 腹壁切口疝應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片治療組織相容性好、排斥反應(yīng)小、抗感染能力強(qiáng)、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低, 是理想的修補(bǔ)材料, 可推廣使用。

［1］ 謝佳明, 吳浩榮, 谷春偉, 等.腹腔鏡下腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)41例療效分析.中國實(shí)用外科雜志.2012.32(6):476-478.

［2］ 余向鋒, 劉雪琴, 王靜波, 等.腹壁巨大切口疝的腹腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)(附6例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)).重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2010.35(3):474-476.

［3］ 郭盛旗.人工材料聚丙烯補(bǔ)片在修補(bǔ)腹壁切口疝中的應(yīng)用.中國組織工程研究與臨床康復(fù).2010.14(47):8881-8883.

［4］ 鄧海軍, 黃祥成, 韓述嶺, 等.巨大腹壁切口疝30例治療體會(huì).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2009.25(11):1851-1852.

［5］ 李基業(yè).應(yīng)用生物材料補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁切口疝應(yīng)注意的一些問題.中華外科雜志.2007.45(21):1446-1448.

110101 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院普外科