20例腸瘺術后患者的臨床護理分析體會

高麗杰

肇源縣中醫院，黑龍江 肇源 166500

20例腸瘺術后患者的臨床護理分析體會

高麗杰

肇源縣中醫院，黑龍江 肇源 166500

目的探討20例腸瘺患者術后的臨床觀察護理效果。方法通過對20例腸瘺患者術前術后的臨床護理進行分析。結果在醫務人員精心護理下20例患者均有好轉，臨床護理效果顯著。結論對腸瘺患者做好術前術后的護理，能夠促進患者早日康復，對患者恢復身體健康尤為重要。

腸瘺；護理；并發癥

腸瘺是指腸管與其他空腔臟器、體腔或體表形成異常通道，腸內容物循此進入其他臟器、體腔或至體外，引起感染、體液喪失、內環境失衡、器官功能受損及營養不良等改變。腸瘺患者病情的輕重受多種因素的影響，其臨床表現比較復雜，其中與腸瘺的種類、發病原因、患者個體狀況以及腸瘺發生的不同階段等情況有關。現取2013年3月至2014年3月收治入院的20例腸瘺患者進行臨床護理分析，報告如下。

1 臨床資料

收治入院的行腸瘺手術的患者20例，其中男性12例，女性8例，年齡在15～65歲之間，平均年齡42歲。

2 術前護理

2.1 心理護理

對患者講述有關腸瘺的知識，例如腸瘺的發生、發展過程及治療方法等，使患者能正確對待疾病，消除患者焦慮、恐懼的心里因素，增加對疾病治療的信心。

2.2 堵塞瘺口的護理

待腸瘺經過引流、沖洗后，已形成瘺管時，根據患者自身情況的不同來選擇堵瘺方法，包括外堵法和內堵法兩種，以達到控制腸液外溢，促進瘺口愈合，恢復胃腸道營養的目的。當患者瘺管細而直時，可采用外堵法，外堵法是應用醫用粘合膠、乳膠管、塑料管或中藥等將瘺管填塞，使腸液不能外溢，引流通暢無膿腔的管狀瘺，瘺管周圍組織無急性炎癥和水腫。當患者瘺管短、口徑大的可采用內堵法，內堵法是將乳膠片或乳膠管等放入腸腔內，從腸腔封住瘺口，不但能有效阻止腸液外漏，而且又讓內容物向下順利通過，可達到縮小瘺口，維持營養的目的，堵瘺完成后應注意觀察患者腹部癥狀及體征的變化情況［1］。

2.3 腸道準備護理

術前3～5 d患者開始禁食，術晨在肛門及瘺口位置做好清潔灌腸，清除瘺口周圍的油膏等污垢，及時清除瘺口周圍溢出的腸液，防止皮膚被腸液腐蝕，使瘺口周圍皮膚保持清潔干燥，以減少術后切口感染及并發癥的發生幾率。

3 術后護理

3.1 體位與活動護理

患者在麻醉沒有清醒前應去枕平臥，頭偏向一側，以免嘔吐物倒吸；待患者麻醉清醒后、血壓趨于平穩可將患者半臥位。根據患者的病情，鼓勵術后早期下床活動，恢復各器官及組織的正常功能，促進恢復腸蠕動功能，防止腸粘連的發生［2］。

3.2 病情觀察

腸瘺患者手術剝離面大，術后切口周圍可能出現彌散性滲血，嚴密監測患者術后生命體征變化，觀察切口的滲血、滲液等情況；注意觀察是否有腹腔感染或再次瘺的發生，避免手術失敗。

3.3 營養支持

直至腸功能恢復之前繼續對患者應用全腸外營養（TPN），做好相應的護理措施。

3.4 引流管護理

應在嚴格無菌情況下操作，妥善進行固定，防止引流管的滑脫，保持引流管通暢，防止引流管扭曲變形等情況的發生，觀察并記錄各種引流液的顏色、性質及量。

3.5 疼痛護理

術后要給予患者舒適的護理，多與患者溝通采取情緒疏導分散患者注意力的方法使患者減輕疼痛，醫務人員或是家屬應取舒服的臥位安置患者，盡量克制患者減少止痛劑的使用，告知患者術后過多使用止痛類藥物可能會引起不良反應例如抑制排尿反射、引起尿潴留等，最主要的是影響患者傷口的愈合，對于疼痛嚴重的患者，可根據醫囑適當的使用強痛定或度冷丁。

4 并發癥的預防及護理

密切觀察術后患者是否有持續高熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹部壓痛、腹肌緊張等腹腔感染征象的出現，若有發生以上現象，應對患者實施腹腔引流操作，應用抗生素類藥物等，為了預防胃腸道出血應充分引流瘺出腸液，有效控制感染情況的發生，患者應定期對肝、腎功能及尿常規等項目進行復查。記錄24小時出入液量，合理輸液、有效控制感染、減少患者對毒素的吸收，以預防和早期發現肝、腎功能障礙。

5 討論

患者開始進食后主要以低脂肪、適量蛋白質、高糖類、少渣飲食為主；待腸功能恢復之后，患者可逐漸食用蛋白質與脂肪含量高的食物，在瘺口封閉后，患者可進行適當的活動。開始鼓勵患者自行床上活動，若患者情況好轉、傷口愈合良好，可提早鼓勵患者早期離床活動，促進患者早日康復出院。

［1］常永瓊，江莉霞.3例外院行急性闌尾炎手術后發生腸瘺的原因分析及護理［J］.中國醫藥指南，2014（15）：371-372.

［2］吾日古麗?艾合買提，其曼古麗?依明尼亞孜，買熱木妮沙?艾白爾.外科腸瘺術后患者的病情觀察與護理初探［J］.中國保健營養（上旬刊），2014，24（3）：16-35.

The Experience of Clinical Treatment and Care for Patients with Intestinal Fistula Operation with Taking 20 Examples

GAO Lijie The hospital of tradition Chinese medicine， Zhaoyuan County， Heilongjiang 166500， in China

【Abstract】

ObjectiveMaking a discussion on the clinical examination on treatment and nursing care for 20 patients with intestinal fistula operation.MethodsAnalyzing clinical pre-surgica and post-surgical treatment data selected from 20 cases of patients with fistula.Resultsbecause of the considerate treatment and care, all of the 20 patients have turned into a better state; the clinic treatment and care have showed its satisfactory effect.ConclusionProviding a considerate treatment for the patients with intestinal fistula operation is quite conducive for their rehab.

Fistula; Attendance; Complications

R473.5

B

1674-9316（2014）17-0125-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.083