38例慢性阻塞性肺疾病護(hù)理分析

郭紅霞 劉洪艷 趙麗軍 常志杰 王立波

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

護(hù)理研究

38例慢性阻塞性肺疾病護(hù)理分析

郭紅霞 劉洪艷 趙麗軍 常志杰 王立波

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的臨床護(hù)理方法及效果。方法對(duì)38例慢性阻塞性肺病患者的一般護(hù)理、癥狀護(hù)理、呼吸護(hù)理、用藥護(hù)理及心理護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)臨床治療及護(hù)理38例慢性阻塞性疾病患者，均得到有效地控制，總有效率達(dá)96%。結(jié)論維持呼吸道通暢，能咳出痰液，呼吸困難減輕或消失，呼吸平穩(wěn)，缺氧和二氧化碳潴留狀況改善。改善肺心功能,控制病情發(fā)展，有知識(shí)和能力執(zhí)行長(zhǎng)期治療方案和全面改善生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，患病人數(shù)多，死亡率高。臨床治療中以改善癥狀、控制病情發(fā)展，積極的護(hù)理工作，提高患者生活質(zhì)量，選取我院內(nèi)科2013年3月～2013年10月收治的38例慢性阻塞性肺病患者的臨床護(hù)理方法報(bào)告分析如下。

1 臨床資料

一般資料本組收治的38例慢性阻塞性肺病患者，其中男27例，女11例，年齡49～84歲。均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

保持居室空氣清新，每日定時(shí)開(kāi)窗，但應(yīng)避免對(duì)流風(fēng)直吹病人。急性期臥床休息，久病無(wú)力患者多取端坐位或半坐位，晚期采取上身前傾位，以利于呼吸。對(duì)花草過(guò)敏者室內(nèi)應(yīng)避免擺放花草，支氣管哮喘病人應(yīng)避免穿羽絨被服。宜高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，少量多餐，多吃水果，蔬菜，增加蛋白質(zhì)的攝入。足夠的水來(lái)維持呼吸道黏膜濕潤(rùn)，稀釋痰液，有利于痰液的排出。

2.2 癥狀護(hù)理

咳嗽咳痰護(hù)理。保持肺功能最重要的方面之一為通暢呼吸道，降低通氣阻力。慢阻肺的患者需要經(jīng)常予以排痰，患者可先取90°側(cè)臥位，枕放于季脅下，咳痰，若引流量不多，須改變體位，作45°仰臥或45°俯臥。對(duì)合并有支氣管擴(kuò)張或分泌物較多不易咳出者，可采用支氣管引流，即頭低位，包括側(cè)臥、俯臥和仰臥位，借助重力影響，幫助支氣管內(nèi)分泌物排出。引流時(shí)間每次5～10 min，每天2～4次，在引流時(shí)在背部增加拍擊并配合腹式呼吸。

2.3 呼吸困難的護(hù)理

給氧流量應(yīng)調(diào)節(jié)在最低理想濃度，以防止呼吸性酸中毒的發(fā)生。持續(xù)用氧者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｈ魀H＜7.26、PaCO2高于80 mmHg且患者昏昏欲睡，應(yīng)立即進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。評(píng)估有無(wú)低氧血癥/組織缺氧并為所有級(jí)別的呼吸困難個(gè)體實(shí)施適宜的氧療（Ib級(jí)證據(jù)）。當(dāng)患者無(wú)法忍受面罩給氧時(shí)，護(hù)士應(yīng)采用鼻導(dǎo)管或其他措施給氧，以確保氧氣的供給，同時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)氧療的作用及不良反應(yīng)。可以定期檢查動(dòng)脈血?dú)狻⒅付搜躏柡投龋蕴峁┱５难醑煴匾臏?zhǔn)備。

2.4 用藥的護(hù)理

護(hù)士應(yīng)按照醫(yī)囑合理給予所需藥物，如支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)類固醇、抗生素、抗精神病藥物及阿片制劑。在藥物治療過(guò)程中，若患者須通過(guò)吸入途徑給藥，護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者使用吸入設(shè)備的技巧，并盡可能教會(huì)患者正確使用吸入設(shè)備的最佳技巧，確保其準(zhǔn)確使用。

2.5 心理護(hù)理

COPD病人恐慌發(fā)作、焦慮與缺氧、高碳酸血癥和低碳酸血癥有關(guān)。長(zhǎng)期的慢性咳嗽，咳痰，病情遷延的基礎(chǔ)上咳嗽，痰的漸進(jìn)性呼吸困難患者，常常覺(jué)得自己老了，患者發(fā)生急性呼吸障礙時(shí)可出現(xiàn)恐懼、焦慮、無(wú)助等不良心理反應(yīng)［2］。此時(shí)，幫助患者放松或提供一些舒適措施，或緊握住患者的手給予安慰，可以幫助患者渡過(guò)這一難關(guān)并提高患者的自控感。生活自理能力下降，認(rèn)為他們的負(fù)擔(dān)，往往有一種失落感，孤獨(dú)感等。

3 長(zhǎng)期治療健康教育

對(duì)于需長(zhǎng)期治療的COPD病人，肺康復(fù)治療包括物理治療（如支氣管保健，身體素質(zhì)鍛煉，呼吸訓(xùn)練，體力保仔），營(yíng)養(yǎng)，教育和其他措施如戒煙，環(huán)境因素，健康促進(jìn)，心理咨詢和恢復(fù)工作。體力保存是COPD康復(fù)的重要組成部分。上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善功能和減少呼吸困難。應(yīng)計(jì)劃性地選擇日常生活活動(dòng)的節(jié)能策略和定時(shí)休息。有意識(shí)地在散步時(shí)強(qiáng)化緩慢、用力縮唇呼氣鍛煉。護(hù)士應(yīng)與病人一同散步，需要時(shí)口頭給予關(guān)于呼吸（吸氣和呼氣）和步速的指導(dǎo)。應(yīng)鼓勵(lì)病人每日散步15～20 min，并逐漸增加時(shí)間，需要時(shí)給氧。充足的睡眠是極為重要的，睡眠不穩(wěn)，打鼾，睡眠時(shí)呼吸暫停和白天有入睡傾向的病人需要做睡眠呼吸暫停試驗(yàn)。COPD病人經(jīng)常需應(yīng)對(duì)許多生活方式的改變?nèi)缱岳砟芰档停鐣?huì)活動(dòng)的能力下降和工作丟失。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［2］薛素蘭，陳小鴿.儲(chǔ)霧器在治療老年慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2005，19（6）：1054-10555.

R473.5

B

1674-9316（2014）17-0108-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.072