病案管理的信息化特征以及風險防范

徐燕玲

佛山市第五人民醫院，廣東 佛山 528211

信息標準

病案管理的信息化特征以及風險防范

徐燕玲

佛山市第五人民醫院，廣東 佛山 528211

近幾年，隨著我國科學技術水平的不斷提高，計算機的應用范圍越來越廣闊，醫院的病案管理也由傳統的文字書寫轉變成了電子病歷記錄。病案管理通過互聯網技術來創建信息平臺，以數據挖掘或數據庫為技術支撐。然而，病案管理的信息化也嚴重影響了信息的安全性、完整性以及可靠性。本院針對這一現狀，積極探索了相應的有效保護措施，不斷改進病案管理的流程，使病案管理的信息化能夠取得成效。

病案管理；信息化；風險防范

某地級市市直二級甲等綜合醫院根據《某市2006～1010年衛生信息化發展規劃》，擬定并實施某醫院的2006～2010年衛生信息發展規劃，在1998年啟用的HIS系統基礎上，于2010年8月重點推出電子病歷、數字化醫學影像、醫生護士工作站等臨床信息系統的開發應用。至2014年7月，某單位圍繞電子病歷系統和某市衛生信息化區域平臺的接入，同步升級HIS，重新投入近300萬，使得某醫院的衛生信息化建設日趨完善，電子病歷系統日趨成熟，現已產生電子病歷6萬6千多份。某醫院的病案管理因電子病歷的實現、區域平臺的接入，病人的信息隨手可得，病案信息化的安全管理已成為醫院管理的重點，管理手段必須在傳統模式上要發生改變。所以，醫院必須了解和掌握病案管理的信息化特征以及可能存在的風險，這樣才能及時采取有效措施進行風險防范，使風險的發生率降到最低程度。本文就病案管理的信息化特征進行分析，并探討相應的風險防范措施，確保病案管理的信息能夠嚴密完整和安全可靠。

1 病案管理的信息化特征

1.1 信息技術支撐著病案管理的整合和儲存

信息技術的應用提高了臨床治療效果，增強了工作效率，促進了病案管理信息的進一步整合和存儲。傳統的病案管理主要是依靠手工來完成，不僅會因為人為因素導致病歷的遺失，而且病歷資料占用大量儲存空間，增加了醫院的成本支出。利用現代化的電子信息技術，病案能夠通過電子和數字形式整合并儲存到計算機系統中，促進了信息儲存的方便快捷化。

1.2 網絡技術創建了病案管理的信息平臺

目前，許多患者和家屬都強烈要求院方提供診斷、藥方和配藥等一系列完整的信息記錄，同時還要求院方提供咨詢服務等，使其能夠更加深入全面的了解和知曉相關信息。因此，病案的社會化要求和信息化應用，使得臨床資料得到了不斷完善，有助于衛生管理部門更好的管理醫院，從而促進醫療服務水平的改進和提升。

1.3 數據挖掘和數據庫技術有助于病案管理的資料開發

一般情況下，病案應該具有完整、規范和信息化的資源，以便提供有效的病案資料信息。在科學技術的指導下，數據的挖掘以及數據庫的建立，使得醫院建立了多層次的病案管理信息資料庫。此外，醫院利用聚類和回歸分析等數據的挖掘方法對病案進行管理，極大的提高了病案管理水平，保障了病案資料的科學完整性，滿足了人們渴望知曉病案信息的要求［1］。

2 病案管理的信息化風險及防范措施

2.1 人為因素造成的風險及防范措施

病案資料的真實可靠性為臨床治療和科研教學等提供了可靠的基礎資料，保障了病人報銷醫療費用的權利，也成為了司法機關解決醫療糾紛的重要依據。病案資料客觀、詳細和完整的記錄了患者的病情、治療方法和護理方法等，其中有些內容還包括了個人隱私。因此，醫院需要保護患者的隱私不受侵犯，促進病案管理信息化能夠安全可靠的發展。醫院要加強病案資料的管理，預防病案資料被非法儲存、盜用和篡改，加強對醫務人員的培訓，使其提高對病案管理信息完整性的認識，減少由于工作失誤而造成病案資料損壞缺失的風險［2］。

2.2 客觀存在的安全風險及防范措施

病案管理的信息化在實際操作中會遇到系統故障和運行異常的情況，致使數據丟失和破壞。所以，在病案管理工作中，工作人員應該加強對系統的維護和管理，采用先進的防病毒措施，防止由于病毒和木馬侵入造成數據的丟失損壞。此外，病案管理中應該備份病案資料，確保病歷資料的完整性和可恢復性。

3 結論

綜上所述，病案管理信息化中存在一定的風險，醫院應該及時采取有效的防范措施，確保病案資料的完整性、安全性和可靠性。此外，病案管理信息化的有效應用，能夠促進醫院朝著科學化的管理方向邁進，使醫院能夠穩步發展。

［1］張波.病案管理的信息化特征及風險防范措施［J］.山西醫藥雜志，2014，43（7）：830-831.

［2］鐘肖蓮.病案管理的信息化特征與風險防范［J］.中國保健營養，2012，7（12）：2268.

流行病學調查

Informationalized Characteristics of Medical Records Management and Risk Prevention

XU Yanling Foshan Fifth People's Hospital，Guangdong 528211，in China

In recent years， with the level of China's science and technology continue to improve， the application of computers more broad， medical record management from writing to change traditional into electronic medical records. The medical record management through Internet technology to create information platform，data mining and database for technical support. However， the medical record management informationization also seriously affect the security of information，integrity and reliability. The school in view of this situation， and actively explore the effective protection measures， improve medical record management process，the medical record information management effectiveness can be achieved.

Medical record management； Informatization； Risk prevention

R197.323.1

B

1674-9316（2014）17-0040-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.029