心房撲動的臨床治療分析

張聰雅 趙治宇 侯雪梅

黑龍江省商業職工醫院，黑龍江 哈爾濱 150010

心房撲動的臨床治療分析

張聰雅 趙治宇 侯雪梅

黑龍江省商業職工醫院，黑龍江 哈爾濱 150010

目的探討心房撲動的臨床治療方法。方法對44例心房撲動患者臨床治療資料進行分析。結果44例患者經治療，痊愈24例，有效12例，無效8例，總有效率達81.8%。結論積極治療引起房撲的原因和誘因，特別是一些可逆性病因和誘因的糾治，可能會終止或減少心房撲動的發生。

心房撲動；急癥處理；非急癥處理

心房撲動多見于器質性心臟病，特別是風濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心病。臨床癥狀取決于心室律的快慢。房撲的治療主要是復律。因為心房撲動時心室率不穩定，會因運動而突然加快，而長期控制房撲的心室率又存在一定的困難［1］。選取2012年7月～2014年8月收治的44例房撲患者臨床治療方法效果滿意現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取44例心房撲動患者，其中男性32例，女性12例，年齡45～78歲，平均58歲。所有患者均經臨床確診，伴有高血壓16例，冠心病22例。

1.2 方法

直流電復律為首選方法，轉復成功率達90%以上。一般使用較小的電流（25～75焦耳）即可轉復為竇性心率。但是如果在電擊后患者的心律仍為心房撲動的情況，也可試用5～10焦耳的極低電能將心律轉為心房纖顫。

藥物洋地黃也可作為緊急治療措施，洋地黃的功能是增加心房撲動頻率，可使心房撲動轉為心房纖顫；也可以使房撲直接轉為竇性心率。如果在用藥的過程中出現心房纖顫，需停用洋地黃1～2 d，最長至1周，心房纖顫常自動消失而恢復竇性心律。

電起搏對I型房撲有效，對于Ⅱ型房撲無效，這是因為Ⅱ型房撲并非單一的環行運動所導致的。起搏頻率宜比房率高10～20次/min，持續半分鐘時間。

非急癥處理房撲時，如果心室率較慢（小于100次/min），同時患者無急性左心衰或低血壓的現象，可口服地高辛，使房撲轉為房顫，并使心室率減慢至70次/min左右，此時停用地高辛，并持續觀察，部分患者可能自動轉復為竇性心律。如停用地高辛后48 h仍未恢復竇性心律，可以給患者口服維持量的地高辛，同時加用奎尼丁口服。由于兩種藥物存在藥物動力學的作用，聯合使用時應將地高辛用量減半。奎尼丁能減慢心房撲動率而使房室結隱匿傳導明顯減少，可使心室率加快（如房撲率為360次/min，且呈4∶1房室傳導時，心室率為90次/ min。服奎尼丁后房撲率減為300次/min，并發生2∶1房室傳導，則心室率達150次/min）。因此，當同時使用奎尼丁配合治療心房撲動時，必須與洋地黃類藥物合用，能使部分患者的房撲轉為竇性心律。地高辛加心得安，如果單用心得安可減慢房撲時的心室率，但很少能恢復竇性心律。當患者已洋地黃化后，可用心得安代替奎尼丁。亦可用洋地黃、奎尼丁及心得安三藥聯用。聯用時各藥物劑量均酌情減小。超短效的β受體阻滯劑艾司洛爾（EsmoM）亦可用作減慢房撲時的心室率。

2 結果

44例患者經治療，痊愈24例，有效12例，無效8例，總有效率達81.8%。

3 討論

心房撲動的臨床癥狀取決于心室律的快慢。心室律慢者可能沒有癥狀。房室傳導比例固定時心室律整齊，房室傳導比例改變時，心室律會突然加倍或減半。未經治療的患者，房室傳導多為2∶1，心室律在150次/min左右，患者常有頭暈、心悸、乏力等癥狀。患者心房撲動波達到250次/min左右時，有可能1∶1下傳而形成極快的心室率，可出現低血壓、心絞痛，甚至心原性休克和暈厥［2］。有不規則房室傳導時，心臟速率不規則，像心房顫動，臨床不容區分。如表現為固定比例傳導時，類似室上性心動過速，增加迷走神經張力的方法能增加房室傳導阻滯而使心室率減慢。相反，增加或減少交感神經張力的方法迷走神經張力心室心房撲動將顯著加快。

積極治療心房撲動引起的原因和誘因，特別是一些可逆的原因，防止誘因發生，可能會終止或減少心房撲動的發生。如治療甲亢，糾正電解質紊亂等。當快速心室率合并左心功能不全或有明顯的血液動力學障礙時，應給予緊急處理。心房撲動的治療主要是復律，在情況緊急時首選同步直流電復律，在非緊急情況時也可首選電復律。使用藥物轉復有一定的效果，也可采用，但較費時，其轉復成功率不及電擊復律。電起搏復律對I型房撲有效，對Ⅱ型房撲無效。對慢性心房撲動，也可使用電擊復律，但復律后較難長時間維持竇性心律，常在復律后不久又變為心房撲動。因此對慢性心房撲動主要是控制心室率，首選洋地黃，也可用β受體阻滯劑或異搏定。

參考文獻

［1］陳新.臨床心律失常學電生理和治療［J］.北京：人民衛生出版社，2000（7）：390-391.

［2］徐蘇平.胺磺酮聯合倍他樂克治療新發心房撲動療效分析［J］.中國藥物經濟學，2013，1（20）：208-209.

Analysis of Clinical Treatment for Atrial Flutter

ZHANG Yacong ZHAO Zhiyu HOU Xuemei The Commercial Employees Hospital，Heilongjiang 150010，in China

【Abstract】

ObjectiveClinical treatment method for atrial flutter is to be discussed.MethodsClinical treatment data of 44 patients with atrial flutter was analyzed.Results44 patients were treated. There are 24 patients cured with 12 effective cases and 8 ineffective cases with a total effectiveness rate of 81.8%.ConclusionTreating causes and inducements of atrial flutter actively, especially the treatment of some reversible causes and inducements of atrial flutter can terminate and reduce attack from atrial flutter.

Atrial Flutter；Acute-care；Non acute-care

R541.75

B

1674-9316（2014）17-0035-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.025