25例慢性阻塞性肺疾病的急性加重期治療體會

徐 彬

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

25例慢性阻塞性肺疾病的急性加重期治療體會

徐 彬

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的治療。方法選取25例慢性阻塞性肺疾病患者臨床治療資料進行分析。結(jié)果對急性加重期患者顯效17例，顯效率68%；有效6例，有效率24%；無效2例，總有效率92%。結(jié)論對急性加重期患者。積極霧化吸入，補充氧氣，治療基礎(chǔ)疾病，靜脈用藥治療。

慢性阻塞性肺病；急性加重期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在疾病過程中，咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息在短期內(nèi)加重，痰量增加，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀［1］。緩解癥狀、控制疾病進展，降低急性加重期死亡率。選取臨床2013年6月～2014年6月收治的慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的為我科住院患者25例慢性阻塞性肺疾病急性加重期，男18例，女7例，年齡46～86歲。病程3～32年，平均15年；發(fā)病每年2～7次；COPD分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級14例，Ⅲ級3例，合并肺心病者11例。

1.2 方法

吸氧主張低濃度給氧，F(xiàn)iO2為30%左右，稱之為“控制性氧療”。鼻導(dǎo)管給氧時，氧流量不超過3～4 L/min。氧療時應(yīng)作動脈血氧或用脈氧儀監(jiān)測PaO2或SaO2。支氣管舒張劑，β2腎上腺受體激動劑：速效β2腎上腺受體激動劑主要有：沙丁胺醇氣霧劑，噴霧吸入。特布他林（博利康尼）氣霧劑，噴霧吸入。長效β2腎上腺素受體激動劑如：沙美特羅和福莫特羅可選用，作用持續(xù)12 h以上。舒利迭。信必可。奧克斯都保。沙美特羅現(xiàn)少用。嚴(yán)重患者酌情可予以較大劑量霧化吸入治療，如：特布他林或沙丁胺醇，異丙托溴胺500 μg或異丙托溴胺500 ug+沙丁胺醇1 mg通過小型霧化吸入器吸入治療。抗膽堿藥是COPD常用的制劑，異丙托溴胺（愛全樂）氣霧劑，噴霧吸入，療效持續(xù)約6～8 h，24 h不超過12噴。可必特（異丙托溴胺+沙丁胺醇）。每噴含異丙托溴胺20 μg+沙丁胺醇100 μg，24 h不超過12噴。

2 結(jié)果

對急性加重期患者顯效17例，顯效率68%；有效6例，有效率24%；無效2例，總有效率92%。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)呼吸困難加重、痰量增加或痰液變膿的臨床癥狀即稱為AECOPD，并且根據(jù)癥狀多少分型，3個癥狀均出現(xiàn)為1型，其次依次分為2型、3型；這種定義多用于評價患者治療尤其是抗感染治療效果，但是由于它側(cè)重于感染，不能全面評價AECOPD的病情，仍存在一定缺陷［2］。采用的定義是指，在COPD病程中出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰急性加重，病情變化大于每日自然病程變化程度，并且需要改變?nèi)粘Ｖ委煼桨浮＿@一定義較前一定義更為廣泛，不單純包括了特異性臨床癥狀的改變，而且包含了由于癥狀的改變是否需要相應(yīng)的臨床治療的問題。但是這一定義對于臨床醫(yī)生對具體患者的評估仍然存在一定困難，為了方便臨床醫(yī)生的應(yīng)用。

AECOPD首選藥物治療是支氣管擴張劑，常用的藥物包括抗膽堿能制劑以及腎上腺素β受體激動劑，吸入支氣管擴張劑治療可以緩解急性加重期患者臨床癥狀以及提高肺功能，阻止或治療呼吸衰竭的發(fā)生，但是目前沒有確切證據(jù)證明其可以改變病程進展以及降低死亡率。研究尚未確定霧化β2受體激動劑或M受體阻斷劑療效是否存在差異；穩(wěn)定期二者合用療效增加，但是在急性加重期尚未發(fā)現(xiàn)二者協(xié)同作用；目前為止尚未發(fā)現(xiàn)長期應(yīng)用支氣管擴張劑會產(chǎn)生耐藥性。研究還證明長效β2受體激動劑、長效膽堿能受體阻斷劑可以減少AECOPD發(fā)作次數(shù)，具體機制不明。

目前AECOPD應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素被廣泛推薦以及應(yīng)用，AECOPD患者需要住院治療或因呼吸困難加重需要門診治療的患者推薦在基礎(chǔ)治療上加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素，雖然糖皮質(zhì)激素會帶來一些副作用尤其以高血糖、肺部感染增加為著，但是仍顯著改善臨床癥狀、降低治療失敗幾率以及減少再次發(fā)作頻率，同時還可以降低住院時間，促進肺功能恢復(fù)。臨床上對于AECOPD患者糖皮質(zhì)激素的制劑選擇、應(yīng)用方式以及療程等具體問題尚無統(tǒng)一意見，需要進一步臨床觀察、研究論證。

雖然細菌感染是引起AECOPDDE主要原因，但是臨床上仍需根據(jù)具體病情決定是否應(yīng)用抗生素。AECOPD主要臨床癥狀分為呼吸困難加重、痰量增加和痰液變粘稠，臨床上多對于具有2個以上急性加重癥狀并且具有膿性痰的患者應(yīng)用抗生素。同時建議對于需要呼吸機輔助呼吸的患者，不論是無創(chuàng)還是有創(chuàng)通氣，均需要應(yīng)用抗生素治療。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：7-16.

［2］楊曉巍.慢性阻塞性肺疾病急性加重抗菌治療的新思維［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2006（12）：237-238.

Treatment Realize of 20 Cases of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Acute Exacerbations

XU Bin Sengong General Hospital，Heilongjiang 150000，in China

ObjectiveThe treatment of chronic obstructive pulmonary disease in acute exacerbations is to be investigated.MethodsThe clinical treatment data of 25 cases of the patients with chronic obstructive pulmonary disease were selected for analysis.ResultsAmong the patients in acute exacerbations, there are 17 cases with significant effect with significant effective rate of 68%. There are 6 effective cases with effective rate of 24%. There are 2 ineffective cases with total effective rate of 92%.ConclusionAs for the patients in acute exacerbations, aerosol inhalation should be adopted to supplement the oxygen. The intravenous medication should be applied for the treatment of primary disease.

Chronic Obstructive Pulmonary；Acute Exacerbations

R563.9

B

1674-9316（2014）17-0034-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.024