急性闌尾炎22例臨床手術(shù)治療體會(huì)

李玉閣

巴彥縣德祥鄉(xiāng)衛(wèi)生院，黑龍江 巴彥 151802

急性闌尾炎22例臨床手術(shù)治療體會(huì)

李玉閣

巴彥縣德祥鄉(xiāng)衛(wèi)生院，黑龍江 巴彥 151802

目的探討先天性膽總管囊腫的手術(shù)治療方法及手術(shù)時(shí)機(jī)。方法分析2012年3月～2013年12月20例先天性膽總管囊腫手術(shù)效果及資料。結(jié)果所有患者均手術(shù)成功，成功率100%。其中1例并發(fā)膽道感染。結(jié)論總結(jié)手術(shù)方法和手術(shù)時(shí)機(jī)的結(jié)果。選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式可以避免并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到治愈的效果。

急性闌尾炎；手術(shù)治療

急性闌尾炎為最常見(jiàn)的外科急腹癥之一。但任何年齡均可發(fā)生，闌尾腔阻塞和細(xì)菌侵入闌尾壁，是發(fā)病的主要原因。急性闌尾炎無(wú)論有無(wú)穿孔均行闌尾切除術(shù)。如闌尾呈壞疽性炎癥，闌尾周?chē)休^多膿性分泌物者，或闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎，將膿液吸凈后放置引流，嚴(yán)重者延期縫合。手術(shù)后用大量抗生素治療感染［1］。選取臨床2013年10月～2014年6月收治的22例急性闌尾炎患者臨床手術(shù)治療臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的急性闌尾炎患者22例，男13例，女9例，年齡39～76歲，平均57歲，發(fā)病至入院時(shí)間1～4 d，平均2 d。所有患者均出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀食欲減退，單純腹瀉3例，右下腹痛15例，伴高血壓4例，急慢性氣管炎10例。體溫36.5℃～38.5℃，18例右下腹有固定性壓痛，3例全腹壓痛及反跳痛，1例壓痛不固定。

1.2 方法

術(shù)前外科醫(yī)師可憑經(jīng)驗(yàn)確定闌尾的部位，病變及周?chē)闆r，仔細(xì)設(shè)計(jì)切口；術(shù)中必須在直視下切除闌尾，所有的腹腔內(nèi)操作應(yīng)減少到最低程度，盡可能少用手接觸闌尾，大多數(shù)病例即使手不接觸也可切除闌尾。闌尾周?chē)撃[形成時(shí)，不要強(qiáng)調(diào)切除病變闌尾，否則容易導(dǎo)致感染擴(kuò)散及損傷粘連的腸管，通常只需行膿腫引流，待傷口愈合后的2～3個(gè)月，再行闌尾切除術(shù)。早期診斷及時(shí)手術(shù)治療效果良好。

2 結(jié)果

化膿型8例，壞疽型11例，膿腫型3例，其中穿孔8例。22例患者均治愈出院，其中2例傷口皮下脂肪液化延遲愈合，住院時(shí)間7～11 d。

3 討論

急性闌尾炎多為突發(fā)性、持續(xù)性，也可為陣發(fā)性加劇的腹部隱痛、鈍痛，糞石梗阻性闌尾炎，開(kāi)始即為劇烈的陣發(fā)性腹痛。腹痛從臍周、上腹或全腹部開(kāi)始，經(jīng)數(shù)小時(shí)或十幾小時(shí)后轉(zhuǎn)移并圈定于右下腹部。闌尾位于盲腸后位時(shí)，開(kāi)始即為右下腹部疼痛，但一般較輕，闌尾位置如有異常，尖端指向右季肋部，易誤診為膽囊炎。闌尾炎穿孔則腹痛可彌漫至全腹部，但右下腹部仍最重。早期常伴惡心、嘔吐，尖端發(fā)炎的闌尾到盆腔部，刺激直腸者有腹瀉。一般不發(fā)熱或僅有輕度發(fā)熱，體溫在38℃以下。如闌尾穿孔者，體溫明顯升高。如伴有寒戰(zhàn)、高熱、黃疸者，為并發(fā)門(mén)靜脈炎征象［2］。腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張。

闌尾切除術(shù)是最常見(jiàn)的外科手術(shù)之一，約7%的人在其一生中接受這一手術(shù)治療。闌尾切除術(shù)作為一種例行開(kāi)展的手術(shù)，至今已有至少一百年的歷史，因此應(yīng)該是一種術(shù)前準(zhǔn)備充分完善的手術(shù)——但事實(shí)并非如此。在大量有關(guān)闌尾炎的研究報(bào)道中，僅有少數(shù)對(duì)闌尾切除術(shù)進(jìn)行了隨機(jī)研究，甚少有人關(guān)心闌尾炎的手術(shù)方法。另外，現(xiàn)在闌尾炎外科治療技術(shù)更多的是來(lái)自傳統(tǒng)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，而不是來(lái)自科學(xué)的研究。好在多年以來(lái)外科醫(yī)生的努力使這項(xiàng)技術(shù)得以簡(jiǎn)化。所謂“標(biāo)準(zhǔn)的闌尾切除術(shù)”應(yīng)該理解為相對(duì)較好的手術(shù)方式。

如果闌尾末端炎癥嚴(yán)重、質(zhì)脆，可選擇逆行性闌尾切除術(shù)。即將闌尾根部結(jié)扎后切斷闌尾，從闌尾根部向末端逐步將闌尾斷離。千萬(wàn)不要僅僅因?yàn)槭中g(shù)暴露不夠充分而采用這種手術(shù)方式，因?yàn)檫@會(huì)增加醫(yī)療事故的發(fā)生幾率。

極少數(shù)情況下，闌尾炎癥程度很?chē)?yán)重，而且闌尾根部壞疽，使闌尾殘端難以包埋。此時(shí)應(yīng)從闌尾根部切開(kāi)盲腸并插入引流管，再?gòu)膫?cè)腹壁引出體外。術(shù)后10～14天，引流管內(nèi)不再有引流物時(shí)，拔除引流管，瘺管很快會(huì)自動(dòng)閉合［3］。切開(kāi)盲腸插入引流管后，術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

在闌尾炎診治過(guò)程中，應(yīng)盡量減少不必要的操作程序，而盡早施行必要的診療措施以減少并發(fā)癥的發(fā)生。盡管如此，為了進(jìn)一步的臨床研究，診療措施必須經(jīng)過(guò)事先周密計(jì)劃，再探討這一方案是否適用于所有的病人，或者一種方案適用于診斷和治療相對(duì)簡(jiǎn)單的60%所謂“典型闌尾炎”病人，而另一種方案適用于其余40%的病人。雖然可能有專(zhuān)門(mén)針對(duì)年齡最小的、年齡最老的以及生育期女性等不同方案，但臨床實(shí)踐中很難同時(shí)采用兩種以上的方案。當(dāng)然，所有的診治規(guī)程必須有質(zhì)量控制的原則。

［1］吳階平，裘法祖，黃家駒.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1142～1153.

［2］石美鑫．實(shí)用外科學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：921．

［3］王曦，宋振久.急性闌尾炎穿孔78例臨床診治分析［J］.中華醫(yī)藥雜志，2004，9（4）：9.

Clinical Surgery Treatment Realize of 22 cases of Acute Appendicitis

LI Yuge De Xiang Town Health Centre of Bayan， Heilongjiang 151802，in China

ObjectiveThe treatment of acute appendicitis appendectomy and appendiceal abscess are to be investigated.MethodsClinical treatment data of 22 cases of patients with acute appendicitis treated in our hospital from October of 2013 to June of 2014 were selected for analysis.Results22 cases of the patients all discharged from the hospital with recovery. Among them， there are 2 cases who stayed in hospital 7 to 11 days due to late healed caused by liquefaction of subcutaneous fat.ConclusionSince the surgery in early stage is more simple， postoperative complications are quiet few.

Acute appendicitis； Surgery

R656.8

B

1674-9316（2014）17-0031-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.022