20例先天性膽總管囊腫手術治療體會

李曉峰 李 棟 張奇兵

大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001

20例先天性膽總管囊腫手術治療體會

李曉峰 李 棟 張奇兵

大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001

目的探討先天性膽總管囊腫的手術治療方法及手術時機。方法分析2012年3月～2013年12月20例先天性膽總管囊腫手術效果及資料。結果所有患者均手術成功，成功率100%。其中1例并發膽道感染。結論總結手術方法和手術時機的結果。選擇恰當的手術時機和手術方式可以避免并發癥的發生，達到治愈的效果。

先天性膽總管囊腫；根治術

膽總管囊腫以手術治療為主，手術原則是力求切除囊腫、消除病變，實現膽胰分流，解除膽汁淤積，達到預防感染和癌變的目的。不切除囊腫而僅行囊腫膽腸吻合術，非但不能解決問題，反而增加術后膽管炎、肝硬化、胰腺炎及囊腫癌變的發生［1］。選擇恰當的手術時機和手術方式可以避免并發癥的發生，達到治愈的效果。2012年3月～2013年12月20例先天性膽總管囊腫手術方法分析如下。

1 臨床資料

本組收治的20例先天性膽總管囊腫患者，其中男4例，女16例。年齡6個月～16歲。臨床表現：黃疸10例，發熱9例，腹痛4例；腹部腫塊6例，肝功異常8例。B超顯示膽總管囊性腫塊。

2 治療方法

2.1 囊腫外引流術

一般僅作為全身情況差、囊腫或膽囊穿孔、重癥膽管炎等急救措施應用，待患者一般情況好轉后，二期行囊腫切除術。雖于拔除引流管后均見癥狀復發，不能作為本病的確定性治療，但手術簡單、控制急性炎癥有效，可暫時解除梗阻癥狀。因此，對囊腫破裂、嚴重感染、梗阻后影響肝功能或全身情況不好的患者，可作為一期手術，待情況好轉后再進一步處理。

2.2 單純囊腫內引流術

2.2.1 囊腫十二指腸吻合術 該術式因未切除囊腫，吻合口處無防反流措施，易形成腸內容反流，膽道炎癥反復發作。該術式因手術操作簡便、快捷，所以較適用于不能耐受長時間手術者。如嬰幼兒和體弱伴心肝肺功能較差者，該術式近期效果尚可，遠期療效較差。因此，臨床上選用該術式時應慎重。簡便易行，只要將十二指腸降部與囊腫靠攏，作一側側吻合即完成，創傷小，手術費時短，近期并發癥少，年老體弱，情況較差的患者也能完成。

2.2.2 囊腫空腸Roux-en-Y吻合術 內引流手術后胰液仍可反流，甚至因囊腫內壓力減低致使胰液更易反流，胰液反流后與膽汁混合使胰液中的淀粉酶、胰蛋白酶、彈力蛋白酶的活力增強，由此造成的慢性刺激更為嚴重。這種刺激和上述膽汁滯留，反復感染和結石等所引起的膽管炎癥，潰瘍和上皮再生，都是促使癌變的重要因素。另外還有類似甲基膽蒽與脫氧絡脂膽酸等致癌化學物質可侵入膽管的黏膜下層引起癌變。癌變發生率之高，是否與內引流手術有關，值得進一步研究。

2.3 囊腫切除、膽道重建術

囊腫切除、膽道重建已成為治療膽總管囊腫眾所推崇的首選術式，膽道重建的術式有多種，其遠期療效的關鍵在于預防反流性膽管炎及吻合口狹窄，保證膽汁引流通暢。手術原則為盡可能全部切除囊腫，合理重建膽腸通道。

3 討論

先天性膽總管囊腫術前診斷主要是依據臨床癥狀和影像學檢查。典型的臨床癥狀是腹痛、黃疸和腹部腫塊三聯征。影像學檢查可以發現肝內或肝外有一個或多個囊性病變。B型超聲檢查，無創、價廉，是首選的檢查方法。先天性膽管囊性擴張癥的治療近年來已經有了很大的進展，治療效果也大大提高，主要的進步是治療觀念的改變和手術方法的改進。最早的文獻報道中均是采用非手術方法，治療效果極差，患者常因并發癥的出現而死亡。隨后外科手術的介入以其優良的治療效果使人們認識到手術是先天性膽管囊性擴張癥的最佳治療方法，并創立了一系列手術方案［2］，其中主要有：囊腫外引流術、囊腫胃吻合術、囊腫十二指腸吻合術、囊腫空腸吻合術、囊腫切除肝膽管空腸吻合術。

［1］吳在德，鄭樹.外科學［M］.五版.北京：人民衛生出版社，2001：615.

［2］陶開山，竇科峰.成人先天性膽管囊腫術式的選擇與療效分析［J］.中華普通外科雜志，2000，15（12）：733-735.

The Operation Treatment Experience of 20 Cases Congenital Choledochal Cyst

LI Xiaofeng LI Dong ZHANG Qibing Daqing oil field general hospital，Helongjiang 163001，in China

ObjectiveTo explore the operation method and treatment of congenital choledochal cyst and operation time.MethodsTo analysis the 20 cases of congenital choledochal cyst operation effect and data from the March in 2012 to the December in 2013.ResultsAll the patients underwent operation successfully， the success rate was 100%.one of the cases got the complicated with biliary tract infection.ConclusionTo conclude the operation method and the operation timing results. To choose the right operation occasion and the best operation methods avoid the complications， in order to cure the disease.

Congenital choledochal cyst； Radical surgery

R657.4

B

1674-9316（2014）17-0028-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.020