45例不穩(wěn)定性心絞痛治療體會

韓 威

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 166500

45例不穩(wěn)定性心絞痛治療體會

韓 威

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 166500

目的探討不穩(wěn)定性心絞痛患者的藥物治療。方法選取臨床2013年6月～2014年6月收治的45例不穩(wěn)定性心絞痛患者藥物治療方法資料進行分析。結(jié)果45例患者經(jīng)治療，無心絞痛發(fā)作26例，心絞痛發(fā)作次數(shù)或胸痛持續(xù)時間減少17例，無效2例，總有效率95.55%。結(jié)論立即開始抗心肌缺血治療，急性期應(yīng)臥床休息，在治療發(fā)生效應(yīng)時，可適當放寬病人的活動。

不穩(wěn)定性心絞痛；藥物治療

不穩(wěn)定性心絞痛（UA）是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)。對正在發(fā)病的不穩(wěn)定性心絞痛患者，首先應(yīng)收住院治療。藥物治療可使大部分患者病情得到控制［1］。選取臨床2013年6月～2014年6月收治的45例不穩(wěn)定性心絞痛患者藥物治療效果滿意現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者45例，其中男25例，女20例，年齡47～71歲，平均55歲。病程最短4 d，最長110 d，平均60 d。初發(fā)型16例，惡化型15例，自發(fā)性心絞痛7例，混合性心絞痛7例。

1.2 方法

硝酸酯類藥物的應(yīng)用對發(fā)作頻繁的重癥心絞痛患者，首選硝酸甘油靜脈滴注，10 μg/min開始，逐漸增至50 μg/min，癥狀減輕后改為口服，且視病情靈活用藥，病情得到控制后即應(yīng)注意減量，做到使用最低有效劑量，減少耐藥性的發(fā)生。一般當癥狀控制后的治療給藥最好間隔8～10 h。溶栓治療對于重癥不穩(wěn)定性心絞痛患者，可進行溶栓治療，鏈激酶（SK）或尿激酶（UK）皮試后，每日2萬U靜脈滴注，10天一療程共20萬U小劑量，臨床效果有待進一步觀察。抗血小板聚集藥物的應(yīng)用不穩(wěn)定性心絞痛患者早期服用腸溶阿司匹林，可使總死亡率降低50%左右，使用劑量每日25 mg和每日300 mg效果相近似。抗凝治療常用肝素5000 U深部肌肉注射（或臍周皮下注射），每日1～2次，1～2周左右，對于控制心絞痛發(fā)作及預(yù)防急性心肌梗塞效果都是肯定的。PTCA治療不穩(wěn)定性心絞痛患者如對藥物治療無效可行PTCA治療，即經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)。最佳適應(yīng)證是單支冠狀動脈近端粥樣硬化，其狹窄程度≥70%，長度≤1.5 cm。

2 結(jié)果

45例患者經(jīng)治療，靜息心電圖恢復(fù)正常無心絞痛發(fā)作26例，心絞痛發(fā)作次數(shù)或胸痛持續(xù)時間減少17例，無效2例，總有效率95.55%。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是由于斑塊破裂或糜爛，并非血栓形成、血管收縮、微血管栓塞誘發(fā)急性或亞急性心肌供氧減少所致。病理檢查可無心肌壞死，部分病人的犯罪血管所供區(qū)域心肌發(fā)生小灶性壞死，通常的心肌酶學(xué)檢查（CK，CK-MB）不能檢測到，肌鈣蛋白I或T因敏感性和特異性高，是檢測心肌損害的首選指標。

抗心肌缺血藥物，硝酸甘油是一種內(nèi)皮依賴性舒張因子，作用于外周和冠脈血管，減少心肌耗氧，增加心肌氧的釋放。但心肌氧耗量的降低部分地被反射性心率加快所抵消，除非使用β受體阻滯劑［2］。β受體阻滯劑如無禁忌證盡早使用β受體阻滯劑，對高危和惡化性心絞痛病人可采用靜脈注射，隨后口服治療。對中危和低危患者應(yīng)口服給藥，劑量應(yīng)個體化，使靜息心率達到50～60次/分。除首選無內(nèi)源性擬交感活性的β受體阻滯劑外，尚無證據(jù)顯示這類藥物的某個品種優(yōu)于其他品種，可首選的藥物包括美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等，若需超短時作用的藥物，可用艾司洛爾。靜脈注射β受體阻滯劑時，應(yīng)監(jiān)測病人的心率、血壓、心電圖和聽診肺部有無啰音。

鈣阻滯劑用于已用足量硝酸鹽和β受體阻滯劑或不能耐受藥物足量的進行性或反復(fù)發(fā)作心絞痛的病人，以控制與缺血相關(guān)的癥狀，也可用于變異性心絞痛或合并高血壓的UA病人。肺水腫或嚴重心功能不全的病人禁用維拉帕米和地爾硫卓。但慢性左心功能不全的病人似乎能耐受氨氯地平和非洛地平。開始使用硝酸鹽和β受體阻滯劑后，保留二氫吡啶類鈣阻滯劑作為第二或第三選擇。急性缺血綜合征病人，沒有證據(jù)表明早期給予減慢心率的鈣阻滯劑（維拉帕米和地爾硫卓）有害，相反，明顯提示有益［3］。所以，當不能使用β受體阻滯劑時，可選擇減慢心率的鈣阻滯劑，若需要控制頑固性心絞痛的癥狀時，即使病人有輕微的左心功能不全亦應(yīng)早期應(yīng)用這類藥物。不穩(wěn)定心絞痛患者常需聯(lián)合應(yīng)用硝酸鹽、β受體阻滯劑、鈣阻滯劑，但維拉帕米一般不與β受體阻滯劑合用，因為二者同時使用會協(xié)同抑制左心功能。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409.

［2］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：266.

［3］趙玉杰.降纖酶與巴曲抗栓酶對不穩(wěn)定性心絞痛病人的抗凝與溶栓療效的比較［J］.中國新藥與臨床雜志，2006，18（5）：121.

Treatment Realize of 45 Cases of Unstable Angina

Han Wei People’s hospital of Zhaoyuan County， Daqing 166500， in China

ObjectsMedication of the patients with unstable angina is to be investigated.MethodsThe medication data of 45 cases of patients with unstable angina who were treated in this hospital from June of 2013 to June of 2014 were selected for analysis.ResultsAfter treatment，among 45 cases of patients， there are 26 cases without angina attacks， 17cases in which the frequency of angina or the duration of chest pain reduced and 2 ineffective cases， with total effective rate of 95.55%.ConclusionsThe treatment of anti-myocardial ischemia should beadopted immediately. During the acute period， the patients should rest in bed. When the treatment starts its effect， activity area can be relaxed for the patients.

Unstable angina; Pharmacotherapeutice

R541.4

B

1674-9316（2014）17-0026-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.019