超細胃鏡的臨床應用進展

趙煒，金智慧

三亞市中醫院 胃腸鏡室，海南 三亞 572000

上消化道由口腔、咽部、食管、胃部、十二指腸組成，胃鏡檢查是上消化道疾病診治的重要手段。上消化道內鏡的發展經歷了硬式內鏡時期、纖維內鏡時期和電子內鏡時期[1]。早在1868年，德國的Kussmaul在觀看吞劍表演后制成了世界上第一臺硬式食管胃鏡；1957年，美國的Hirschowitz制成了世界上第一臺纖維內鏡；1983年，美國的Weloh Allyn公司研發了世界上第一臺電子胃鏡[2]。隨著電子胃鏡技術的發展，近年來出現了超細型電子胃鏡。普通型電子胃鏡外徑為10 mm左右，而超細型胃鏡，如奧林巴斯XP260NS，插入部先端僅5.4 mm，鏡身纖細，約為普通胃鏡的1/2，適合于老人、兒童、食管狹窄、不能耐受麻藥者以及精神緊張的病人的檢查。超細胃鏡鏡身雖然細軟，但是仍然可以從事內鏡下的治療。本文就超細胃鏡的特點與近年來的臨床應用情況進行綜述。

1 超細胃鏡的進鏡特點

超細胃鏡既可以選擇從口腔進鏡，也可以選擇從鼻腔進鏡。部分患者對胃鏡從口中插入心存顧慮，或因咽喉部不適引起惡心嘔吐等反應而拒絕行胃鏡檢查，因此延誤疾病的診治。老年人在插入胃鏡過程中，會發生惡心嘔吐等反應，刺激迷走神經，出現血壓升高、心率增快、呼吸抑制等不良反應。而超細胃鏡能夠從鼻腔進鏡，可減少咽部刺激，減輕惡心嘔吐等不適癥狀。

2 經鼻檢查

秦先鋒等[3]對97例老年患者進行經鼻檢查，通過比較操作中老年患者心肺功能的變化，發現老年患者對經鼻胃鏡檢查的耐受性優于普通胃鏡。俞菊英等[4]對382例70～94歲的老年患者進行經鼻檢查，其中伴有心臟疾病的110例，肺疾病的90例，腦血管病的70例（其中伴淺昏迷者8例），腎臟疾病的42例；結果檢查成功率100%，檢查后有18例患者有少量的鼻腔出血，經過噴灑呋麻滴鼻劑及壓迫鼻翼后出血均很快停止；檢查前、檢查中及檢查后血壓、呼吸頻率、心率、脈搏血氧飽和度均無明顯改變；246例（65.78%）表示有輕度疼痛或不適感，118例（31.55%）感覺無痛或無明顯不適。劉杰民等[5]對46例危重病患者進行經鼻檢查，結果完成診療42例，4例未能經鼻插入者改經口完成；術中患者血壓、心率均較術前有所升高或增快（P>0.05），術后恢復至術前水平。丁士剛等[6]比較經鼻胃鏡與經口胃鏡的安全性與耐受性，結果93.6%的患者表示愿意再次復查經鼻胃鏡；109例中并發鼻出血8例，占7.3%，均為少量出血，局部短時壓迫后可以止血。

超細胃鏡經鼻操作前應排除鼻腔破損、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄等問題，并告知患者鼻酸、鼻部不適是正常不良反應，以消除患者的恐懼心理。進鏡鼻腔與咽部可以選擇利多卡因局部麻醉，有研究表明采用鼻腔噴霧法的患者較局部棉簽麻醉法的患者，鼻腔疼痛的耐受性更高[7]。在進鏡方法上，中鼻道在鼻腔解剖結構中最為寬敞，從一側中鼻道檢查成功率較高；如從一側中鼻道進鏡失敗，可改為從對側中鼻道進鏡；而從上鼻道進鏡最為困難，一般不選擇從上鼻道進鏡[8]。戈之錚等[9]將240例患者隨機分成超細胃鏡經鼻檢查組（A組）、超細胃鏡經口檢查組（B組）及普通胃鏡經口檢查組（C組），結果顯示A組檢查時惡心等不適反應最輕。

超細胃鏡經鼻檢查相對于普通內鏡檢查，患者的痛苦小，耐受性好，對心血管功能的影響小，是一種安全、易于掌握的胃鏡檢查方法，經鼻插入可能是超細胃鏡最佳的進鏡途徑。

3 超細胃鏡在鏡下治療方面的應用

超細胃鏡的鏡身較細，易于通過狹小的消化道管腔，可以在內鏡下進行留置胃管、放置腸梗阻導管等操作。白成等[10]利用超細胃鏡留置腸梗阻導管26例，均1次置管成功，成功率100%，平均置管時間（9.2±3.9） min。聶川等[11]對31例重型顱腦損傷患者在床旁超細胃鏡直視下放置空腸營養管，結果一次性放置成功，成功率100%，無并發癥發生，平均操作時間（16.7±3.0） min，平均置管深度（90±5） cm；置管過程中患者生命體征無明顯波動；在操作中，胃鏡與營養管同時從雙側鼻孔置入，借助胃鏡的柔韌性可以保持置入后的營養管處于平直狀態。于洪波等[12]對28例粘連性小腸梗阻的患者利用超細胃鏡放置腸梗阻導管，操作中經活檢孔將親水性超滑導絲放至空腸，退出胃鏡，將腸梗阻導管沿導絲送入空腸上段；結果置管時間為10～35 min，留管時間為3～18 d，置管成功率100%，其中1次置管成功8例；術中均無并發癥發生。超細胃鏡放置腸梗阻導管簡便易行，治療粘連性小腸梗阻療效確切。黃秀江等[13]采用超細胃鏡對13例高位腸外瘺患者進行了超細胃鏡導絲引導放置鼻空腸營養管的臨床觀察，結果發現超細胃鏡經鼻插入避免了惡心等反應，提高了患者的耐受度；放置鼻空腸營養管操作時間短、成功率高。

李紅靈等[14]利用超細胃鏡與胸腔鏡聯合治療賁門失弛緩癥，術中將超細胃鏡經鼻插入至食管，觀察食管及賁門黏膜，注意有無出血、穿孔表現，注意觀察賁門開閉情況；鏡頭對準食管下段一賁門肌層切開處，使超細胃鏡從食管中段向下緩慢移動通過賁門進入胃腔，利用胸腔鏡觀察到光斑移動情況；超細胃鏡進入胃底后倒鏡觀察賁門情況，緩慢回拉，使鏡頭置于賁門口，胸腔鏡觀察透光情況。胸腔鏡下可見明顯光斑移動，透光良好，視為肌層切開范圍已達要求；雙鏡聯合判斷手術療效，通過透光試驗、注氣試驗，能使胸外科手術醫師及時了解食管腔內黏膜情況、賁門松解狀況，確保了手術質量。司岑等[15]利用超細胃鏡經口、經鼻插鏡共82例，結果顯示超細電子胃鏡較普通胃鏡檢查安全性高，患者痛苦小；尤其適于小兒上消化道疾病的檢查；超細電子胃鏡易于通過普通內鏡不能通過的狹窄食管，可在經鼻內鏡監視下行食管金屬支架置入術治療。張世斌等[16]對85例肝硬化住院患者進行經鼻檢查，結果發現經鼻胃鏡可完成經口胃鏡的診斷功能，術中不適較輕，術中、術后并發癥較少；但同時也指出經鼻胃鏡的活檢鉗道直徑僅2 mm，雖然已有相配套的注射針、圈套器及APC器械，可以基本滿足臨床診治需要，但因其吸引孔道較小，尚無金屬止血夾或其他止血器械，不適合于上消化道大出血或胃準備不良者；此外，因鉗取的組織塊小，易出現假陰性結果。崔忠敏等[17]對3844例行超細胃鏡檢查的患者進行臨床分析，結果發現超細胃鏡雖然鏡身比普通胃鏡細，但仍可進行息肉電切、局部噴灑止血、支架置入及取出異物等內鏡介入治療，具有良好的臨床應用前景。

4 展望

超細胃鏡的臨床應用范圍日益廣泛，但是在診治方面也存在一些不足，主要有以下幾點：① 管徑小，充氣速度慢。胃鏡檢查不同于腸鏡，腸鏡以吸氣為主，而胃鏡是以充氣為主。若患者在胃鏡檢查過程中惡心嘔吐反應比較明顯，充氣的速度小于胃內氣體排出的速度，那么胃腔不能充分打開，會影響觀察，此時應利用注射器通過帶孔的橡皮塞打氣；② 異物鉗取、內鏡下止血、靜脈曲張套扎、粘膜切除等內鏡下治療會受到管腔較細的限制，需采用專用的附屬配件，增加了成本；③ 如果患者惡心嘔吐等反應劇烈，則鏡身抖動大，醫生很難精確操作，對操作者內鏡技術要求較高，操作難度也比普通胃鏡大。超細胃鏡本身具備很多優點，希望能夠針對以上3個缺點做出改進，以期日后具有廣闊的臨床發展前景。

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