動脈化靜脈復合皮瓣修復指背復合組織缺損的臨床分析

孫 磊

吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 吉林 132011

動脈化靜脈復合皮瓣修復指背復合組織缺損的臨床分析

孫 磊

吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 吉林 132011

目的探討動脈化靜脈復合皮瓣修復指背復合組織缺損的臨床效果。方法選取我院近年來收治的50例指背復合組織缺損患者作為研究對象，患者均采用動脈化靜脈復合皮瓣修復，治療后觀察修復組織成活情況，并對患者展開時間為2年的隨訪，觀察其上肢功能恢復情況。結果50例患者中完全成活44例，部分表皮壞死6例，脫痂后愈合；術后對患者進行為期2年隨訪，優31指，良19指。結論動脈化靜脈復合皮瓣修復指背復合組織缺損效果理想，能夠有效修復手指軟組織及血管，效果顯著。

動脈化靜脈皮瓣；皮瓣修復；指背復合組織缺損

近年來隨著顯微外科技術的不斷發展，手指軟組織缺損修復中越來越多的使用小型游離皮瓣及島狀皮瓣，然而患者在受到損傷時，皮膚缺損不規則，尤其是患者手指皮膚可出現環形或者半環形缺損，同時患者指動脈可出現不同程度的缺損，臨床在修復皮瓣時，難度較大，因此采用更為有效的治療方法有著顯著的臨床意義［1］。隨著人們對手術創傷修復及重建研究的不斷深入，人們發現在同時進行動脈化靜脈復合皮瓣修復能夠有效減少分期手術帶來的損傷，筆者對我院收治的50例指背復合組織缺損患者回顧性分析，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年12月至2012年6月收治的50例指背復合組織缺損患者，男29例，女21例，年齡20～45歲，平均年齡（29.65±4.33）歲，均為指背皮膚軟組織合并伸肌腱缺損，其中12例患者指間關節面缺損程度在1/2左右；受傷原因：熱壓傷18例，摩擦傷32例；患指缺損面積5×3 cm2～7×4 cm2，患者受傷至手術時間均在3～10 h，皮瓣切取面積5×3 cm2～8×5 cm2。

1.2 方法

對患者進行清創，切除失活的筋膜及皮膚，保留健康皮膚及軟組織，修復相關的肌腱、骨及神經等；伴隨骨折脫位患者，可采用鋼絲、克氏針等進行固定；伴神經斷裂患者可給予神經吻合術治療，對于合并肌腱斷裂患者可給予肌腱修復手術，若肌腱出現缺損則可給予二期移植修復或者肌腱游離移植術。將可供吻合動靜脈游離，采用缺損的指固有動脈的遠近端作為動脈游離，選擇指背靜脈近心端作為靜脈游離，依據缺損部位具體大小及形狀做好布樣。

使用氣囊止血帶止血，充盈前壁淺靜脈，觀察對淺靜脈走行，使用亞甲藍標記兩根口徑與待吻合血管口徑一致的縱行淺靜脈，保持皮瓣布樣長軸走向與靜脈走向大致相同，其間包含2根靜脈，使用亞甲藍參照皮瓣輪廓畫出布樣，皮瓣范圍應該比缺損范圍稍大。切取皮瓣遠近端，同時游離皮瓣遠近端靜脈，明確靜脈長度，將其切斷并進行標記。參考布樣大小在肌膜淺層切割皮瓣四周，皮瓣內不包含深筋膜，結扎時注意深靜脈交通支。將切割的皮瓣范圍控制在3.0×3.0 cm2～5.0×5.0 cm2，直接拉攏縫合供區創面。使用切取的皮瓣覆蓋缺損區。皮瓣兩側分別用兩盒固定，皮瓣靜脈的遠、近端分別與指固有動脈的遠、近端吻合，連同損傷的側指動脈，構成逆靜脈瓣膜的皮瓣供血，從而減少靜脈皮瓣供血壓力，另一支靜脈近心端與指背靜脈吻合，從而形成順瓣膜靜脈血回流，將引流條放置在皮瓣下。術后患者保持絕對臥床休息5 d，局部采用烤燈常規照射7 d，術后3～7 d患者常規使用抗炎藥物，術后5～7 d常規進行抗痙攣、抗凝治療。

1.3 觀察指標

術后每天對皮瓣的張力、顏色、淤斑、血管充盈度、腫脹及壞死情況進行觀察，術后2周對皮瓣存活情況進行觀察。

2 結果

術后第1 d，皮瓣部位顏色淡紅，同時有輕微腫脹跡象，與健側手指比較，皮瓣溫度稍微高出0.5℃～2℃；術后第2 d，皮瓣部位皮膚顏色由淡紅加深，趨近于紫紅色，腫脹現象加重，同時皮瓣周圍出現較多小水泡；術后4～6 d，皮瓣腫脹出現明顯緩解，水泡逐漸消失；術后8～10 d皮瓣顏色與健側手指顏色無異，腫脹基本消失。

術后觀察50例患者中皮瓣完全成活44例，其中6例患者部分表皮出現壞死，在脫痂后愈合。對患者進行為期2年隨訪，患者皮膚厚薄、質地均滿意，顏色與正常手部皮膚基本類似，未出現色素沉著等現象。所有皮瓣均未出現攣縮、硬化及影響關節活動的現象。

根據中華醫學會手外科學會上肢功能評定標準對患者治療情況進行判定，根據中華醫學會手外科學會上肢功能評定標準對患者治療情況進行判定，優31指（62%），良19指（38%）。

3 討論

指背皮膚軟組織缺損是臨床常見缺損，患者多伴隨一側指固有動脈損傷，因此掌背皮瓣、鄰指皮瓣等常規皮瓣在對創面進行覆蓋修復時，難以對動脈缺損形成修復，臨床在修復時常放棄對血管的修復，而僅對創面進行覆蓋，這就導致手指的營養受到影響［2］。在采用動脈化靜脈皮瓣進行治療時，創面的位置、大小及形狀基本不會產生較大影響，同時在對指動脈缺損進行修復時可同時給予橋接修復，皮瓣的質地較薄，與手指皮膚較為接近，因此在修復后外形較為美觀。靜脈皮瓣不受動脈血管分布區域的限制，分布較廣，皮瓣與受區范圍明顯擴大，同時靜脈切取、解剖及吻合時難度較小，皮瓣較薄，可滿足手術需要［3］，因此在臨床使用中有著廣闊的前景。本次研究結果顯示術后僅有6例患者皮瓣出現壞死現象，隨訪顯示患者治療優良率為100%，由此可知，動脈化靜脈復合皮瓣修復指背復合組織缺損具有顯著效果，能夠促進患者良好恢復，可在臨床推廣使用。

參考文獻

［1］陳巧莉，楊碧虹，何偉方.游離復合足背皮瓣修復手部組織缺損患者的護理［J］.解放軍護理雜志，2009，26（6A），47-48.

［2］呂雷，閏合德，高偉陽，等.靜脈復合皮瓣修復指背復合組織缺損的方法及療效［J］.中華手外科雜志，2013，29（2）：82-84.

［3］周曉，芮永軍，許亞軍，等．雙干型靜脈皮瓣在撕脫性斷指再植中的應用［J］.中華手外科雜志，2011，27（2）：81-83．

R658.2

B

1674-9316（2014）17-0016-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.012