急危重癥患者使用急診呼吸階段性治療的臨床觀察

孫克彬

敦化市醫院急診內科，吉林 敦化 133700

急危重癥患者使用急診呼吸階段性治療的臨床觀察

孫克彬

敦化市醫院急診內科，吉林 敦化 133700

目的觀察急危重癥患者使用急診呼吸階段性治療的臨床效果。方法隨機選取我院2011年7月～2013年7月期間收治的130例急危重癥患者，按門診單雙號平均分為A、B兩組。給予A組患者傳統呼吸機支持治療，給予B組患者急診呼吸階段性治療，對比兩組患者臨床治療效果。結果A、B兩組患者呼吸復蘇成功率以及自搶救到呼吸穩定所用時間對比，B組患者均明顯優于A組患者，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。結論急診呼吸階段性治療急危重癥患者效果顯著，復蘇成功率高，值得臨床進一步推廣與應用。

急危重癥；呼吸；階段性治療；效果

急危重癥患者多存在呼吸困難等癥狀，在入院第一時間內需要給予必要的呼吸支持，以促進患者呼吸快速復蘇，保證搶救成功。在給予患者呼吸支持時，需要綜合考慮搶救場地、搶救方法、患者具體病情等［1］。為有效提高急危重癥患者搶救成功率，我院對65例急危重癥患者采用了急診呼吸階段性治療方法，取得了顯著效果，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

130例患者均為我院2011年7月～2013年7月期間收治的急危重癥患者，按門診單雙號平均分為A、B兩組。A組患者男35例，女30例，年齡23～84歲，平均年齡（56.3±7.9）歲；創傷性患者20例，非創傷性患者45例。B組患者男39例，女26例，年齡25～85歲，平均年齡（56.9±7.4）歲；創傷性患者25例，非創傷性患者40例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予A組患者傳統呼吸機支持治療，根據患者實際病情選擇最佳呼吸支持方式對患者進行呼吸支持治療。給予B組患者急診呼吸階段性治療，具體操作：（1）第一階段：將患者軀體擺放為復蘇體位，采用徒手呼吸支持方法對患者進行心肺復蘇。患者取仰臥位，保證其頭部與軀體在一個軸面上。開放患者氣道，對于未存在脊椎損傷的患者，應適當抬高其下頜，避免患者出現呼吸道梗阻。對患者口腔內的分泌物進行快速處理。對于頸部存在創傷的患者，則可采用咽喉導管，同樣對其口腔內的異物進行有效清除；（2）第二階段：對于心跳、呼吸等消失的患者，應及時給予患者鼻導管、面罩等給氧方法，對于不能自主呼吸的患者，則應采用經口氣管插管呼吸。對于呼吸道存在損傷的患者，則應采取有創通氣方式進行；（3）第三階段：對于聲門區存在阻塞的患者，則應采用氣管穿刺或環甲膜穿刺等處理，并將氣管切開，通過建立可靠的氣道給予患者呼吸支持。在切開氣管過程中，應注意盡量減少呼吸系統原發性損傷患者出血量，最大限度的減少損傷；（4）第四階段：患者建立氣道后，可根據患者實際情況使用簡易呼吸機對患者提供治療。

1.3 觀察指標

統計兩組患者呼吸復蘇成功率，患者呼吸頻率每分鐘在25次以下，12次以上，且血氧飽和度超過90%表示呼吸復蘇。此外對自搶救至患者呼吸保持穩定所用的時間進行統計［2］。

1.4 統計學方法

所有數據均采用統計學軟件SPSS 18.0處理。計量資料以均數 表示，對計量資料采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組患者呼吸復蘇成功率為67.7%（44/65），自搶救到呼吸穩定所用時間為（55.9±5.9）分鐘；B組患者呼吸復蘇成功率為83.1%（54/65），自搶救到呼吸穩定所用時間為（44.2±5.8）min。A、B兩組患者呼吸復蘇成功率以及自搶救到呼吸穩定所用時間對比，B組患者均明顯優于A組患者，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對于急危重癥患者來說，在早期搶救過程中給予患者最恰當的呼吸支持，可為患者做進一步診斷與治療提供有效時間，從而有效提高臨床成功搶救率。在對患者進行搶救時，對于內科疾病患者而言，醫生應充分了解患者原發性疾病，以此選擇出最恰當的呼吸方法［3］。對于外科疾病患者而言，則應根據其損傷情況、部位等選擇最佳方法。由于傳統的呼吸支持只是醫生根據自身臨床經驗以及患者實際情況做出的決定，在搶救過程中不能對呼吸道進行有效管理，一旦操作不當極易對患者創傷、病情等造成嚴重損傷，從而造成呼吸復蘇搶救失敗等不良后果。而急診呼吸階段性治療則由簡單到復雜一步一步的進行。在搶救過程中可隨時根據患者實際情況實施下一步呼吸支持。從開始到結束均由一人實施，不僅有效縮短了人員到齊的時間，還可從開始便充分了解患者實際情況，以便做出最佳處理。此外，此種呼吸支持方法還可最大程度降低患者對呼吸機的依賴性，減少呼吸機相關性肺炎發病率，具有較高的臨床應用價值。通過對本組研究數據進行分析可知，采用急診呼吸階段性治療的B組患者其呼吸復蘇成功率及自搶救到呼吸穩定所用時間明顯優于采用傳統呼吸支持的A組患者，差異顯著具有統計學意義 （P＜0.05）。綜上所述，急診呼吸階段性治療急危重癥患者效果顯著，值得臨床進一步推廣。

［1］曾光，趙會民，張劍鋒.對急診外科青年醫師進行氣管切開術培訓的體會［J］.蛇志，2013，25（3）：357-358.

［2］倉紅蘭，孔小雪.重度有機磷農藥中毒的急救與護理［J］.醫學理論與實踐2013，26（7）：954-955.

［3］袁世熒.完善基礎建設強調基本操作—《呼吸機臨床應用》標準解讀［J］.中國衛生標準管理，2013，（1）：25-26.

R459.7

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1674-9316（2014）17-0015-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.011