醫(yī)保住院患者的醫(yī)療費(fèi)用分析

閆美鳳 冀文斌 樊 莉

（呼和浩特鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

醫(yī)保住院患者的醫(yī)療費(fèi)用分析

閆美鳳 冀文斌 樊 莉

（呼和浩特鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

目的了解醫(yī)保患者住院費(fèi)用變化的情況。方法計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)增長率，分析對醫(yī)療費(fèi)用貢獻(xiàn)率和拉動力。結(jié)果住院醫(yī)療費(fèi)用2012年比2011年增長率26.9%，其中：藥費(fèi)增長34.7%；材料費(fèi)增長28.8%；檢查費(fèi)增長27.1%，所占比重較大。結(jié)論控制藥品比例，降低高值醫(yī)療耗材的價(jià)格，減少過度醫(yī)療費(fèi)用，有效加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管，科學(xué)使用醫(yī)保基金。

結(jié)構(gòu)；貢獻(xiàn)率；拉動力

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)療保險(xiǎn)的逐步普及，住院患者的醫(yī)療費(fèi)用成為公眾關(guān)注的熱點(diǎn)[1]，醫(yī)療費(fèi)用增長過快，民眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)過高已成為社會各界普遍關(guān)注的突出問題。通過對某三級定點(diǎn)醫(yī)院2011年～2012年醫(yī)保患者住院費(fèi)用及其影響因素進(jìn)行分析，為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管和制約，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，科學(xué)使用醫(yī)保基金，提供準(zhǔn)確有效的信息依據(jù)[2]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

文章采用的所有數(shù)據(jù)均來源于醫(yī)保各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年～2012年逐月上報(bào)的醫(yī)保管理數(shù)據(jù)。

1.2 方法

通過分析住院患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，計(jì)算住院費(fèi)用中各單項(xiàng)費(fèi)用對總費(fèi)用的貢獻(xiàn)率和拉動力，來說明醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化情況[3]。貢獻(xiàn)率（%）=總住院費(fèi)用中單項(xiàng)費(fèi)用增量/總住院費(fèi)用增量×100%；拉動力（%）=單項(xiàng)貢獻(xiàn)率×總體增長率×100%；詳細(xì)資料見表1。

2 結(jié)果與分析

2.1 2011年～2012年各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用對住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化的增長速度及貢獻(xiàn)率，首先求出2011、2012年住院醫(yī)療總費(fèi)用及各單項(xiàng)費(fèi)用的變化量和變化率，然后求出各單項(xiàng)貢獻(xiàn)率。從表中可以反映出2012年住院醫(yī)療費(fèi)用比2011年增長26.9%；絕對值增長510.08萬元，其中：藥費(fèi)增長率34.7%絕對值增長280.69萬元；材料費(fèi)增長率28.8%絕對值增長119.73萬元；檢查費(fèi)增長率27.1%絕對值增長59.17萬元；手術(shù)費(fèi)增長率18.9%絕對值增長14.52萬元；治療費(fèi)增長率6.4%絕對值增長11.17萬元；床位費(fèi)增長率14.5%絕對值增長5.21萬元；其他費(fèi)增長率11.9%絕對值增長19.59萬元；各項(xiàng)費(fèi)用增長幅度較大，因而造成住院醫(yī)療費(fèi)用增長。對住院醫(yī)療費(fèi)用貢獻(xiàn)率由高往低依次為藥費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)、其他費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)。

2.2 2011、2012年各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用對住院醫(yī)療費(fèi)用的拉動力

根據(jù)各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用對住院醫(yī)療費(fèi)用貢獻(xiàn)率，求出各項(xiàng)費(fèi)用對總費(fèi)用增長的拉動力，其中藥費(fèi)14.8%、材料費(fèi)6.31%、檢查費(fèi)3.12%、手術(shù)費(fèi)0.77%、治療費(fèi)0.59%、床位費(fèi)0.27%、其他費(fèi)1.03%。藥費(fèi)、材料費(fèi)及檢查費(fèi)在住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)中所占比重較大。

3 討 論

綜上所述，住院醫(yī)療費(fèi)用中各單項(xiàng)費(fèi)用對總醫(yī)療費(fèi)用的貢獻(xiàn)率和拉動力，其藥費(fèi)、檢查費(fèi)和材料費(fèi)較高，這是造成住院醫(yī)療費(fèi)用漲幅的主要因素。鑒于此現(xiàn)象，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)調(diào)醫(yī)院分析原因并制定相應(yīng)措施，如何控制藥品使用比例，如何通過招標(biāo)等手段有效降低高值醫(yī)療耗材的價(jià)格，如何通過減少不必要的大型檢查等手段，降低過度醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)的監(jiān)督管理[4]。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)保相關(guān)政策的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，在保持基本住院費(fèi)用水平的同時(shí)，逐步推行單病種費(fèi)用定價(jià)及包干機(jī)制，有效調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，科學(xué)管理使用醫(yī)保基金[5]。有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，樹立良好形象，獲取最佳社會效益和經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院發(fā)展的方向[6]。

[1] 姜仲輝,于金華.影響住院醫(yī)療費(fèi)用因素分析[J].中國病案,2008, 9(5):29.

[2] 楊婷,王玉貴.結(jié)構(gòu)變動度在住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2010,27(1):90.

[3] 劉冰凌.住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(8):55.

[4] 畢兆榮,羅美芳,談永奇,等.2006年住院病人醫(yī)療費(fèi)用及影響因素分析[J].中國病案, 2008,9(3):21.

[5] 劉忻梅,溫小霓.醫(yī)保患者住院費(fèi)用分布與影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理,2007,27(1):26.

[6] 陳琳,楊國斌,楊寶林,等.醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院醫(yī)療費(fèi)用影響因素分析[J].解放軍醫(yī)院管理,2010,17(8):738-740.

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1671-8194（2014）09-0249-01