經口氣管插管105例患者的口腔護理

郭軍榮

（河南省唐河縣人民醫院，河南 唐河 473400）

經口氣管插管105例患者的口腔護理

郭軍榮

（河南省唐河縣人民醫院，河南 唐河 473400）

近年來，氣管插管行機械通氣廣泛應用于急危重患者搶救治療中，插管后由于不能進食、吞咽、咀嚼功能受損，口腔處于經常性開放狀態，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，使大量的細菌在口腔內繁殖；另外，機械通氣患者往往病情重，病程長，機體免疫力低下，增加了口腔感染機會。做好口腔護理，積極預防和減少口腔并發癥顯得十分重要。

經口氣管插管；ICU患者；口腔護理

口腔護理是保持口腔清潔，預防疾病的方法之一。通過口腔護理無論對口腔感染，還是全身感染均有預防作用。罹患重病，特別是經口氣插管的患者，因不能經口進食，長時間張口使唾液分泌量減少，口腔的自潔作用下降，或分泌的唾液不能咽下，存于口中使細菌在口腔內大量繁殖，加之免疫力降低，其結果會導致口腔感染、敗血癥、吸入性肺炎等，加重肺部感染，使氣管插管長期不能拔出，造成惡性循環，增加患者痛苦，加重患者經濟負擔。故對經口氣管插管的患者進行有效的口腔護理，有利于疾病的早期恢復。

自2009年5月以來，筆者對收入ICU的105例經口氣管插管患者進行徹底的口腔護理，有效地預防和控制了口腔感染，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

105例患者中有男75例，女30例，年齡10～75歲，平均年齡49.5歲。自主呼吸63例，機械通氣42例，清醒患者25例，意識模糊16例，昏迷74例，無口腔感染82例，帶入口腔潰瘍15例，真菌感染3例，口腔創傷5例。

1.2 護理用物

持常規口腔護理盤[1]，治療碗內備棉球20～25個，開口器、壓舌板、舌鉗、注射器（或噴壺）、瀨口液、膠布、固定帶、一次性吸痰管數根、一次性無菌手套數雙、吸痰鹽水、吸痰器等。

1.3 操作方法

備齊用物，攜至患者床旁，放置床頭柜上。清醒患者給予解釋以取得配合，昏迷或不合作患者由助手協助擺好體位，床頭抬高10°～15°，面向操作者，取治療巾圍于頜下，置彎盤于口角旁。先用鑷子夾棉球濕潤口唇、口角，再夾棉球擦洗患者上下齒外側、牙齦、有痰痂或血痂不易擦去時，可用棉球先濕潤干痂，再用鉗子或止血鉗夾取硬痂，此時患者下頰窩可能有液體積存，可用吸痰管吸出，以免患者擺頭時液體順著管壁流入氣管引起嗆咳。外面擦洗后，助手扶氣管插管，操作者除去固定管的膠布和固定帶，注意動作要輕柔，扶管者必須注意管插入的深度，不能上提下壓，也不能左右移動，否則易致患者嗆咳，氣管移位或者脫出。固定帶移去后，清醒患者囑其張口，昏迷不合作者用開口器撐開患者上下牙，用手電筒查看口腔有無潰瘍、血痂或痰痂、口腔無異物后用棉球擦洗上下牙內面、咬面、上顎部，用壓舌板撐開頰部擦洗，用舌鉗拉出舌頭，擦洗舌面、舌底，最后輕輕移去氣管插管，擦洗氣管遮擋部位、氣管壁。擦洗畢給氣囊充氣，助手一手扶管，一手用注射器吸漱口液順上面頰部、牙面、下面頰部依次沖洗口腔（或用裝漱口液的噴壺均勻噴灑口腔）。操作者戴無菌手套用吸痰管及時吸出沖洗液，反復徹底沖洗，直至吸出液清潔無異物。沖洗后擦凈口唇，更換牙墊，拔出開口器，固定氣管插管，管深與操作前保持一致。撤去用物，擺好患者體位。有條件者可用自動吸水牙刷吸漱水液進行口腔護理。此牙刷有自動給水、吸水、停水功能，清潔功能強，效率高，操作簡單，安全可靠，節省勞力（一人即可操作）[2]。

2 結 果

105例患者我們均采用生理鹽水加佳運牌口腔寶漱口液給予上述口腔護理2次天，不定時對口唇牙齒進行清潔。82例無口腔感染患者轉出ICU均無發生口臭和口腔感染；18例帶入口腔潰瘍和真菌感染患者均在5～10 d痊愈；5例口腔創傷患者傷口愈合良好，無感染。

3 討 論

采用此法對經口氣管插管患者進行口腔護理，操作程序固然繁瑣，但效果顯著，2人合作熟練后5～10 min均可完成，不影響正常生命體征。多次清洗，徹底吸引，使口腔保持清潔濕潤，不存黏液，減少細菌生長。佳運牌口腔寶是復方穩定性二氧化氯含漱劑，口感清爽、無刺激性、無毒副作用，對口臭、口瘡、牙齦炎、冠周炎、急性咽炎、牙周病等口腔疾病有很好的作用，可以減少醫源性感染和口腔術后感染，并可減少因人體免疫功能下降而誘發的全身繼發性感染。本品具有幾大優點：安全、無刺激性、口感好、作用直接迅速、使用方便等。對口腔的自然殺滅率為99.5%，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、真菌、白色念珠菌等有良好殺菌作用。

4 注意事項

操作時動作要輕柔，兩人必須協調配合，操作中注意觀察患者的血壓、心率、面色、自主呼吸情況，對凝血功能差的患者，要防止碰傷黏膜及牙齦。操作前必須先吸凈氣管內痰液，以防操作中嗆咳、窒息，機械通氣患者不可中斷通氣。

5 討 論

口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔，預防疾病的手段之一[3]。隨著新的醫療技術的開展及抗生素的應用，口腔感染的發生率明顯增高，常規的口腔護理方法已很難達到理想的清潔目的，經口氣管插管行機械通氣治療的患者，病情危重，生理功能紊亂，機體抵抗力降低，口腔自潔作用減弱，不能經口進食，以及創傷脫水和用藥可使口腔的唾液分泌顯著減少，致口唇干裂，黏膜損傷。同時由于氣管插管與牙墊的摩擦，極易引起口腔黏膜局部潰瘍、糜爛，使屏障作用減弱；大量抗生素的應用導致菌群失調，助長了口腔細菌的異常繁殖。而且，因口腔分泌物不能下咽，存留在口腔內，成為細菌良好的培養基。細菌的大量繁殖分解，產生吲哚、硫氫基及胺類等，發生口臭。積極探索切實有效的口腔護理方法和技術已成為經口氣管插管的急危重患者口腔護理迫切解決的重要課題。

[1] 陳維英.基礎護理學[M].3版.南京:江蘇出版社,2002:89-90.

[2] 計惠民,方成根.口腔護理理論研究與實踐進展[J].國外醫學護理學分冊,2002,21(10):453-455.

[3] 鄧潔.經口氣管插管者空腔護理現狀[J].中華護理雜志,2005,40 (8):623-624.

R473.78

B

1671-8194（2014）09-0244-02