120例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

蔣文華

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院手術(shù)室，廣西 桂林 541002）

120例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

蔣文華

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院手術(shù)室，廣西 桂林 541002）

目的通過總結(jié)120例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期患者的護(hù)理體會(huì)，探討護(hù)理方法。方法腹腔鏡下對(duì)120例患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)。結(jié)果120例患者均痊愈出院。結(jié)論加強(qiáng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理，有利于提高患者的生存質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)的成果率，保證了手術(shù)效果。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年3月至2011年3月，本組病例120例，其中女88例，男32例，平均年齡41.4歲，其中膽囊結(jié)石50例，膽囊息肉35例，膽囊炎88例，患者經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)癥治療后均健康出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1.2 手術(shù)方法

患者采取仰臥位全身麻醉，在中腹做弧形小切口，將導(dǎo)管插入腹腔注射二氧化碳2～4 L建立人工氣腹[1]，經(jīng)切口放置腹腔鏡器械，分離膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，此為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的關(guān)鍵步驟，夾斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈并切除整個(gè)膽囊。其手術(shù)優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)口小，恢復(fù)快，安全系數(shù)高[2]。

2 手術(shù)禁忌證與適應(yīng)證

禁忌證：嚴(yán)重的心肺功能不全者、凝血功能障礙者、膽囊壞疽、穿孔者伴急性重型膽管炎者[3]。適應(yīng)證：慢性膽囊炎、膽囊息肉、急性膽囊炎早期。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行血、尿、心電圖常規(guī)檢查評(píng)估患者身體對(duì)手術(shù)耐受情況，術(shù)前準(zhǔn)備充分可降低在手術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

4 護(hù) 理

4.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：本手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，但是多數(shù)患者還會(huì)有不同程度的焦慮，擔(dān)心手術(shù)技術(shù)不成熟，手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)意外以及膽囊切除影響日后生活質(zhì)量等。護(hù)士應(yīng)該在手術(shù)前給予患者及其家人正確的術(shù)前宣教，使其對(duì)腹腔鏡手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。也可讓恢復(fù)好的患者進(jìn)行典型示范，安撫患者焦慮情緒，鼓勵(lì)引導(dǎo)患者克服病痛，讓患者處于最佳的身心狀態(tài)來配合手術(shù)[5]。②胃腸護(hù)理：術(shù)前常規(guī)，禁食12 h，禁飲4～6 h，目的是防止手術(shù)時(shí)因麻醉反應(yīng)導(dǎo)致的窒息和誤吸。口服蓖麻油，常規(guī)肥皂水灌腸[6]。③皮膚護(hù)理：術(shù)前1 d洗澡，清潔皮膚可降低手術(shù)感染的機(jī)會(huì)，臍部是建立氣腹的穿刺點(diǎn)，應(yīng)徹底清除臍內(nèi)的污垢，手法應(yīng)輕柔，防止擦破皮膚。

4.2 術(shù)中護(hù)理

①本手術(shù)為全身麻醉，應(yīng)密切觀察血氧飽和度，脈搏，血壓，末梢循環(huán)等各項(xiàng)生命體征。②麻醉效果會(huì)隨著時(shí)間而變?nèi)酰珻O2易在血液中形成氣體栓塞，應(yīng)及時(shí)提醒麻醉師進(jìn)行處理。

4.3 術(shù)后護(hù)理

①手術(shù)后應(yīng)配上心電監(jiān)護(hù)，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，清醒者可給予枕頭。②密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化，定時(shí)做記錄。③如果有惡心、嘔吐、腸鳴音活躍者應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血。如有腹肌緊張，腹痛明顯等腹膜刺激征表現(xiàn)者，應(yīng)考慮膽漏，應(yīng)禁忌處理[4,7]。④觀察引流液的性質(zhì)，如果引流液過多并有膽汁性質(zhì)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。⑤術(shù)后8 h可根據(jù)酌情允許患者下床活動(dòng)，增加肺部的呼吸通氣量，教會(huì)家屬正確為患者拍背，鼓勵(lì)患者咳痰，如果有黏稠痰液者可給予霧化吸入。⑥患者恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)后可進(jìn)食半流質(zhì)食物，避免牛奶類產(chǎn)氣食物的攝入。

4.4 術(shù)后并發(fā)癥

①出血：嚴(yán)密觀察血壓，脈搏，手術(shù)輔料有無滲血。②膽汁漏：觀察引流液的量和性質(zhì)，如有引流液量過多及性質(zhì)改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。③腰部酸痛：為CO2刺激膈下神經(jīng)所致，一般無需處理，應(yīng)該患者解釋清楚，以免引起患者不必要的恐慌焦慮[3,6,8-11]。④梗阻性黃疸：患者表現(xiàn)為皮膚呈暗黃或綠褐色，鞏膜黃染。通常為膽總管被夾閉所致，應(yīng)及時(shí)解除狹窄和梗阻，進(jìn)行膽腸引流。⑤發(fā)熱：患者體溫升高一般在正常范圍內(nèi)，可不必考慮，如果體溫升高超過2 ℃應(yīng)該考慮為感染所致，應(yīng)酌情用抗生素。⑥血壓升高：老年患者常伴有原發(fā)或繼發(fā)性高血壓，在術(shù)后有不同程度的血壓升高，可能為手術(shù)應(yīng)激所致，原有服藥者應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥，以免出現(xiàn)心血管意外[8]。⑦泌尿系統(tǒng)感染：由于患者術(shù)后臥床，尤其是有前列腺疾病者，一般導(dǎo)尿管留置3 d以上尿道感染概率在99%以上，患者常常出現(xiàn)尿急尿頻尿痛等膀胱尿道刺激征。應(yīng)勤換尿袋，堅(jiān)持無菌操作，出現(xiàn)以上癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)行抗感染處理[12]。⑧其他器官損傷：為手術(shù)中誤傷，必要時(shí)開腹修補(bǔ)。

4.5 病房護(hù)理

保持室溫在20～22 ℃，定時(shí)為病房消毒，定時(shí)開窗，為患者勤換被褥。盡量將病房患者數(shù)限制在2人以下，限制患者帶的物品數(shù)量，減少感染機(jī)會(huì)。控制親屬來訪數(shù)量，為患者保持一個(gè)安靜的休養(yǎng)環(huán)境。

4.6 醫(yī)護(hù)人員自身護(hù)理

醫(yī)院應(yīng)帶領(lǐng)全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)各種消毒方法步驟，進(jìn)行考核，強(qiáng)化每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生概念。為了保證接觸患者的醫(yī)護(hù)人員的自身衛(wèi)生，規(guī)定醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療護(hù)理前后必須用消毒液洗手，接觸患者的血液和分泌物時(shí)，如果有手套破損，應(yīng)及時(shí)重新刷手更換手套。

4.7 出院指導(dǎo)

由于手術(shù)的應(yīng)激，患者的體質(zhì)會(huì)稍微下降，應(yīng)該及時(shí)向患者說明，鼓勵(lì)安撫患者，避免不良的焦慮情緒產(chǎn)生。出院后患者應(yīng)注意休息，可進(jìn)行散步、慢跑這類小量活動(dòng)來增強(qiáng)體質(zhì)，不易進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)以免傷口裂開。膳食合理，多吃瓜果蔬菜，高蛋白高纖維的食物，避免吃過于油膩的油炸食品，以防止發(fā)生脂肪瀉。如果患者在出院后仍然留置T管，應(yīng)教會(huì)家屬怎樣妥善護(hù)理T管，一般在術(shù)后2周后回醫(yī)院拔出T管，老年人可適度延長時(shí)間。由于老年患者體質(zhì)較弱，應(yīng)更加嚴(yán)密做好各項(xiàng)生命體征的觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，及時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行處理。醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行回訪，保證手術(shù)的善始善終。

[1] 吳冬梅.腹腔鏡下行膽囊切除的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30 (21):165.

[2] 溫曉玲.腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)83例的護(hù)理[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,30(4):73-74.

[3] 許紅霞,鄒春霞,王菲.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(4):62-63.

[4] 王久余,寇立巧.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(10):1787-1788.

[5] 莫娟.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(29):211.

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[8] 張征.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011, 3(3):200.

[9] 岳從珍.經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除的護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥咨訊, 2011,3(15):309.

[10] 尹賢敏.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011,24(2):628.

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1671-8194（2014）09-0238-02