手指外傷局部皮瓣修復的護理

高國燕

（湖北省黃石市中心醫院，湖北 黃石 435000）

手指外傷局部皮瓣修復的護理

高國燕

（湖北省黃石市中心醫院，湖北 黃石 435000）

目的對單指或多指的損傷采用手局部皮瓣修復術，是一種方便、簡單易行的手術方式，手術成敗指標取決于皮瓣是否能夠成活，皮瓣的成活是挽救患手重要環節。因此術后對皮瓣觀察護理尤其重要。方法將其隨機對30例42指患者行了局部皮瓣修復術后的護理觀查，術后護理采用保暖、制動、皮瓣的觀察，超聲多普勒的應用，高壓氧治療。結果患者治療的總有效率到了100%，患手皮瓣成活率達到100%。結論手外科、顯微外科為了保證患手功能的恢復和外形美觀最常用的是局部皮瓣修復術。動態觀察和嚴密的護理是挽救患手、提高患者的生存質量重要環節。

皮瓣修復；皮瓣觀察；保暖；制動；超聲多普勒；高壓氧治療

手外科、顯微外科皮膚組織缺損是較為常見的癥狀。對此癥狀的治療最有效的方法是皮瓣修復術。然而，一個讓很多醫護工作人員共同關注的問題就是在皮膚組織缺損患者手術之后的成活情況[1]。針對這個問題，在2010年1月至2010年12月隨機對30例42指手外傷患者進行了局部皮瓣的修復術臨床資料進行分析，其術后經過對皮瓣觀察護理，高壓氧治療，皮瓣成活率達到100%，患手指功能基本恢復，外形美觀，現將護理體會報道如下。

1 一般資料

本組病例男27例，女3例，年齡在17～50歲，工人25例，占83%，多為機器扎傷，其一般家庭婦女和售票員及會計5例，占17%，分別為車門、鐵門、汽槍夾傷，或菜刀切割傷，均為指端或部分指端的缺損，缺損平面在遠側指間關節的27指，甲根水平的10指，其余為近側指間關節以遠或甲根平面以遠半側缺損。

2 結 果

30例42指行了局部皮瓣修復術，患者治療的總有效率到了100%。

3 臨床護理

臨床護理工作的重點是：①配合醫師進行周密細致的術前準備，做好患者的心理護理，使患者及家屬主動配合，保證手術順利進行。②術后保證患者生命體征的穩定，認真護理嚴密觀察皮瓣的顏色、腫脹、皮溫、毛細血管的反應，采用超聲多普勒的觀察和高壓氧的治療，預防和處理皮瓣可能發生的并發癥。

4 術前護理

①術前心理護理此類患者都是突發事件而致傷的，因此患者受傷后心理創傷很大，擔心傷后可能殘廢，而影響工作。存在著各種不同程度心理負擔。因此，應該盡可能保證患者對疾病治療的信息需要，增加抗疾病的信心。告知患者術后護理的重要性，高壓氧治療的重要性。使患者對疾病的臨床治療與預后有一個科學、正確的認識。②配合醫師做好術前的各項實驗室的常規檢查和術前各種皮試的試驗。

5 術后護理

手指外傷皮瓣術后護理，觀察皮瓣是術后護理不可忽視的一個重要環節，其采取的具體方法如下：

5.1 保暖要求室溫在25 ℃左右，在皮瓣上方30～40 cm處放置60 W的站燈進行照射局部保暖，可刺激毛細血管擴張，改善局部血液循環。術后待續照射3～5 d，以后每天早晨或夜間間斷照射。

5.2 制動患者在1周內適當的制動，防止牽拉皮瓣而增加創面的張力。抬高患肢，高于心臟平面10 cm，以利靜脈回流，減輕組織水腫。

5.3 皮瓣觀察和測定臨床觀察重點應放在皮瓣的血運上，要觀察皮瓣的顏色、腫脹、皮溫、毛細血管反應，并做好記錄。術后24 h內是皮瓣成活的關鍵，一般術后1～3 d每小時觀察1次，3 d后改為每3～6 h觀察1次，對觀察結果要隨時進行分析，以及時能夠早發現皮瓣血運障礙，及時盡早處理。①皮瓣的顏色：在一般情況下，皮瓣皮膚顏色鮮紅色，表示血運良好。如皮瓣蒼白、灰暗、皮紋加深，表明動脈供血不足。如膚色呈暗紫紅，隨之出現花斑、皮紋減少或消失，皮瓣明顯腫脹，則靜脈回流障礙[2]。②皮瓣的腫脹：如皮紋消失，指腹張力增加，表示腫脹嚴重，多為靜脈回流受阻的早期征象，嚴重者可有水泡形成。③皮瓣的皮溫：皮溫是觀察皮瓣血液循環障礙較準確指標，動脈供血不足或靜脈回流不足均可早期測出皮溫下降，測量時應在相同的環境條件下與同側的對應點相比較，若低于健側2～3 ℃，提示血液循環障礙存在，若低3～5 ℃，表示血液循環嚴重障礙，在術后皮溫即為34～35 ℃（室溫25 ℃）提示預后良好。④毛細血管反應：即皮膚乳頭下靜脈網充盈時間，用一根棉簽棒壓迫皮瓣皮膚，皮膚既變白，放松后觀察皮膚轉變情況，一般情況下，2～3 s內由蒼白轉為紅潤者為正常，若延長到5 s或更長，則提示有血運障礙，如果毛細血管反應差，則是血運中斷的征象。此時應及時檢查皮瓣蒂部是否包扎過緊，有無壓迫現象。找出原因，及時報告醫師處理。⑤超聲多普勒的應用：采用超聲多普勒比較健側與患側動、靜脈多普勒信號的音量大小和振幅高低來推測血流通暢情況，此法靈敏即不增加組織損傷又可反復探測，值得推廣。⑥高壓氧治療：目前高壓氧治療能夠有效提高皮瓣存活率。其方法是：術后2 d開始使用高壓氧進行治療，戴面罩吸純氧1.5 h，吸氧次數為2次，中間間隔10 min的時間休息，前3 d，2次/天，然后1次/天，10次為1個療程，治療1～3個療程[3]。高壓氧條件下，組織內儲氧量增高，使移植皮瓣的生長活力增強，從而促進局部肉芽組織生長，在移植的皮片或皮瓣與受皮區血液循環尚未建立之前，組織內的高分壓氧可減輕植皮片或皮瓣因缺乏血液供應而造成的持續性乏氧狀態，有利于移植皮瓣的成活[2]。

6 小 結

皮瓣修復術是手外科、顯微外科、整形外科的一種簡單易行手術方式。而術后認真觀察皮瓣的血液循環、顏色、腫脹程度、皮溫及毛細血管充盈情況，高壓氧治療，是保證皮瓣成活的關鍵。認真嚴格的護理是挽救患手，提高治愈率的重要環節。

[1] 韋貴珠,韋孟懷.護理干預結合高壓氧治療對手部創傷皮瓣移植術患者預后的影響[J].全科護理,2011,9(9):2358.

[2] 亢華章.腹部帶蒂皮瓣移植術后的護理[J].實用手外科雜志, 2006,20(4):226.

[3] 游玉芳,熊秉剛,黎潤超.護理干預聯合高壓氧治療對手部創傷患者皮瓣移植存活率的影響研究[J].吉林醫學,2013,34(2)393-394.

R473.6

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1671-8194（2014）09-0231-01