護理教育干預(yù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的影響

趙 嬋

（北京安貞醫(yī)院，北京 100013）

護理教育干預(yù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的影響

趙 嬋

（北京安貞醫(yī)院，北京 100013）

背景糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是常見的糖尿病微血管慢性并發(fā)癥之一，英國糖尿病前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，超過11%的患者在糖尿病確診的同時就已經(jīng)存在明顯的DPN。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）也是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)與癥狀，可將其分為局部病灶性以及彌漫性的神經(jīng)受累。有國內(nèi)報道中指出，糖尿病患者中存在周圍神經(jīng)病變的患者不低于50%。其致殘率較高，在美國，每10 min即有1例截肢患者，而由該病導(dǎo)致的截肢超過80%，疾病的嚴重后果，不僅影響著患者的生活質(zhì)量，也對其家庭及社會關(guān)系造成嚴重后果。因此，對于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，早期對其采取相關(guān)的護理健康教育干預(yù)是很有必要的。目的通過對糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者提供護理教育干預(yù)，以提高其對相關(guān)知識的掌握效果，以達到預(yù)防和控制周圍神經(jīng)病變的進展。方法采用分組法，對32例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分組，分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用有計劃的健康教育干預(yù)，對照組僅采用常規(guī)治療。結(jié)果經(jīng)過護理干預(yù)的患者療效明顯好于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)相比無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論護理干預(yù)對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的預(yù)后具有重要作用。

糖尿病；糖尿病周圍神經(jīng)病變；糖尿病教育；護理

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病（DM）患者中最常見并發(fā)癥之一，具有癥狀出現(xiàn)早的特點。臨床上糖尿病周圍神經(jīng)病變分為對稱性和非對稱性兩種，臨床上最常見的類型為對稱性多發(fā)性神經(jīng)病，該病女性患者明顯多于男性患者，年齡較大者更為多見，發(fā)病部位呈對稱性分布，多從末梢神經(jīng)開始，隨病情發(fā)展可至上肢，軀干，直至面部。可累及各種神經(jīng)纖維。最常累及的有股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)等[1-3]。Guy等[4]發(fā)現(xiàn)在發(fā)生神經(jīng)受累時，標志小纖維受累的溫度覺異常可與標志大纖維受累的振動覺可同時存在，而未見到選擇性振動覺消失的情況。該研究傾向于小纖維受累在先。

疼痛癥狀以小纖維受累患者的較為突出，以淺表性燒灼痛、刺痛多見，疼痛的程度與神經(jīng)受損的嚴重程度無關(guān)；后期隨著痛覺逐漸減退，可汗量減少、皮膚黏膜干燥等癥狀體征[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨即選擇住院的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者48例，其中男26例，女22例。按WHO關(guān)于糖尿病的診斷標準診斷：輕度24例，中度18例，重度6例。把48例患者隨即平分為兩組——干預(yù)組與對照組，兩組一般資料情況對比無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均先出現(xiàn)肢端感覺異常，如：蟻行感、刺痛、燒灼感，受熱加重。

1.3 治療方法

均遵醫(yī)囑應(yīng)用口服降糖藥或注射胰島素控制血糖的將基礎(chǔ)上，同時遵醫(yī)囑給予彌可保注射液0.5 mg肌內(nèi)注射Qd，維生素B60.1 g肌內(nèi)注射Qd。對于干預(yù)組患者在此治療的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用護理干預(yù)措施。

1.4 合理選擇干預(yù)護士

護齡在5年以上，學歷大專以上，責任心強，有工作經(jīng)驗，善于溝通與交流的護士。2名責任護士各分管一組患者，責任護士上白班，休息時由指定的有工作經(jīng)驗的護士替班，要求護齡在5年以上。

1.5 合理確定干預(yù)內(nèi)容和方法

1.5.1 運用護理程序?qū)颊哌M行評估，制訂教育計劃，確定干預(yù)內(nèi)容。①根據(jù)患者情況，選擇合適體位，以不感到不適為宜，做腹式呼吸放松訓(xùn)練。提供相對安靜的環(huán)境，囑患者放松身心，平靜的用鼻子吸氣，吸氣同時鼓肚子，然后均勻緩慢用嘴呼氣，呼氣同時癟肚子。②面部及眼周肌肉放松訓(xùn)練。囑患者交替做提眉皺眉動作，每個動作持續(xù)5～10 s，最后放松。③動眼練習，將眼睛分別向上向下向左向右看，每個動作持續(xù)5 s左右，做完后再做眼球的逆時針及順時針轉(zhuǎn)動，然后放松。④頭部運動，指導(dǎo)患者做低頭、仰頭、向左側(cè)、向右側(cè)側(cè)頭，然后做逆時針及順時針轉(zhuǎn)頭，每組持續(xù)10 s。⑤肩部放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做提肩放松動作，做肩部向前繞環(huán)，向后繞環(huán)，每組持續(xù)30 s，然后放松。⑥腿部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者雙腿交替抬高30 °，然后放松；每次抬高時間盡量堅持20～30 s，保持呼吸均勻。

1.5.2 健康教育：在干預(yù)組的患者中，開展生動的健康教育活動，由每個責任護士對應(yīng)該組患者，小組教育，發(fā)放糖尿病周圍神經(jīng)病變的健康教育材料等形式。教會患者DPN的危害、發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及分型特點、護理健康教育的優(yōu)勢。采取健康教育，有獎答題，教育督促等方式，提高患者的積極性與參與性。

1.5.3 心理護理：由于大多數(shù)患者病程長，加之周圍神經(jīng)病變的癥狀產(chǎn)生，患者很容易出現(xiàn)焦慮、煩躁的情緒，繼而引起失眠、食欲缺乏、血糖控制不佳等情況，影響治療效果。通過責任護士的耐心講解與細心疏導(dǎo)，使患者明白經(jīng)過嚴格的控制血糖、積極面對，周圍神經(jīng)病變的癥狀是可以控制的。通過積極詢問，以及正確評估患者的文化程度及理解力，有針對性的給與指導(dǎo)，使患者對預(yù)后充滿信心，保持舒暢的心情，參與到干預(yù)計劃中，配合治療，以促進疾病的康復(fù)。

1.6 干預(yù)評定標準

參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]，制訂如下評定標準：顯效：患者自覺癥狀消失，肢體麻木感、疼痛感及燒灼感明顯減輕、夜間可安靜睡眠。好轉(zhuǎn)：肢體麻木感、疼痛感及燒灼感稍有減輕，夜間睡眠情況稍好轉(zhuǎn)。無效：癥狀較前無明顯改善，夜間睡眠情況無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

干預(yù)組24例患者經(jīng)過治療和護理干預(yù)后，顯效18例，有效4例，無效2例，有效率91.6%。對照組24例患者經(jīng)過治療后，顯效10例，有效5例，無效9例，總有效率為62.5%。由此看出，干預(yù)組的療效明顯好于對照組（P＜0.05）。同時，所有患者測定治療前后生化指標治療前后未見明顯差異，兩組相比無顯著性差異（P＞0.05）。有效的護理干預(yù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的預(yù)后具有重要意義，值得臨床推廣。

3 討 論

糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變是糖尿病性血管病變、代謝因素的影響結(jié)果。在發(fā)生機制上，當前有分子模擬理論可以解釋外來抗原與自身抗體發(fā)生交叉免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)機體免疫系統(tǒng)針對自身抗原產(chǎn)生自身抗體，產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答。在糖尿病患者血清中發(fā)現(xiàn)抗心肌G+受體自身抗體，這種抗體主要為病毒感染后交叉反應(yīng)的自身抗體，可能參與了心肌炎和糖尿病的發(fā)病。目前臨床上對糖尿病周圍神經(jīng)病變尚缺乏特效治療手段，而積極地控制血糖與正確的護理干預(yù)是防止糖尿病神經(jīng)病變形成和限制其發(fā)展的有效的方法。

護理教育干預(yù)要求護理人員必須具備豐富的糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)專業(yè)知識以及良好的解決問題的能力與溝通技巧。通過護理教育干預(yù)并不斷強化再教育，使患者完成“接受-認知-參與-自覺行為”的過程，使患者達到身心平衡，從而減輕緩解并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 鐘歷勇.糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物治療現(xiàn)況[J].臨床藥物治療雜志,2009,7(1):1-6.

[2] 湯正義,李向利,張煒,等.2型糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病情況與有關(guān)因素相關(guān)性分析[J].中華內(nèi)科雜志,2003,42(12):868-869.

[3] Vinik AI,Mitchell BD,Leichter SB,et al.Epidemiology of the complications of diabetes[M]//Leslie RDG and Robbins DC,Eds. Diabetes:Clinical Science In Practice.Cambridge University Press,1995:221-287.

[4] Guy RJC,Clark CA,Malcolm PN,et al.Evaluation of thermal and vibration sensation in diabetic neuropathy[J].Diabetologia,1985, 54(1):131-138.

[5] Kara AW,Aaron IV.Diabetic Neuropathy in Older Adults[J].Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders,2005,6(2):117-127.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷標準[M].南京:南京大學出版社,1994:28.

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