尿毒癥性腦病患者的危險因素特點分析及護理對策

陳黎黎 安 茜 李曉雪

（青島市中心醫(yī)院青島大學第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 青島 266042）

尿毒癥性腦病患者的危險因素特點分析及護理對策

陳黎黎 安 茜 李曉雪

（青島市中心醫(yī)院青島大學第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 青島 266042）

目的對尿毒癥性腦病患者的危險因素進行分析，同時探討相關的護理對策。方法對我院收治的62例尿毒癥性腦病患者的臨床資料進行回顧性分析和總結(jié)，同時對患者進行針對性的護理。結(jié)果有8例患者因為經(jīng)濟問題而放棄治療，6例患者在進行搶救時死亡。其余48例患者經(jīng)過針對性的護理之后，病情得到了有效控制，患者的神經(jīng)精神癥狀都已經(jīng)完全消失。結(jié)論對尿毒癥性腦病患者的危險因素進行分析，并采取相關的護理對策，有效地提高治療效果，減輕患者的癥狀，控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

危險因素；尿毒癥性腦??；治療；護理對策

尿毒癥性腦?。╱remic encephalopathy，UE）也叫做腎性腦病，主要是急慢性腎功能衰竭患者所發(fā)生的嚴重性并發(fā)癥[1]。本文對我院收治的UE患者的危險因素進行分析，并采取相關的護理對策，取得一定的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究的62例UE患者，都是我院在2009年2月至2012年5月期間收治。其中男性為40例，女性為22例；患者的年齡在26～78歲，平均為（50.2±2.0）歲；所有的患者都為末期腎病，符合UE診斷標準。其中26例患者為原發(fā)病為慢性腎小球腎炎、20例患者為糖尿病腎病、8例患者為高血壓腎病、6例患者為梗阻性腎病、2例患者為痛風性腎病。24例規(guī)律血透患者、6例不規(guī)律性血液透析患者、18例腹膜透析患者、14例首次血液透析患者。

1.2 危險因素特點

42例患者為感染、26例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、20例患者為高血壓危象、16例患者出現(xiàn)嚴重嘔吐和腹瀉致失水、8例患者合并上消化道出血。

1.3 臨床表現(xiàn)

有44例患者為精神異常，其中幻覺和譫妄以及狂躁不安患者有18例、抑郁患者有12例、抽搐和驚厥患者有16例、癲癇發(fā)作患者12例；意識障礙者46例，其中嗜睡20例、昏睡14例、昏迷12例。對患者進行腦電圖，大部分患者的腦電圖都出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為低頻D波。

1.4 護理對策

1.4.1 重視對UE的早期臨床觀察

在對患者進行身體檢查時，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)患者的眼球出現(xiàn)震顫和構音障礙以及步態(tài)異常、肌力減退等異常情況[2]。隨著患者病情的不斷惡化，患者就可能會出現(xiàn)撲翼樣震顫和反射亢進以及驚厥、抽搐等癥狀，此外患者還會發(fā)生癲癇樣發(fā)作，嚴重時會出現(xiàn)昏迷等情況[3]。對于此類型的患者，要加強監(jiān)測和護理，對患者的神志情況和瞳孔大小變化情況進行有效地動態(tài)評估和監(jiān)測，同時對患者的臨床癥狀和生命體征進行嚴密觀察，以便能夠及時對患者進行治療和護理。

1.4.2 加強對危重UE患者的急救護理

對于發(fā)生昏迷的患者，需要陪護人員，在必要的時候，安排專人對患者進行護理。如果患者發(fā)生抽搐或者癲癇樣發(fā)作時，就需要使用壓舌板或者開口器放置在患者的上下磨牙之間，避免和防止患者出現(xiàn)咬舌現(xiàn)象，此外，還要對患者進行口鼻分泌物的清除，保護好患者的四肢，根據(jù)醫(yī)囑給患者使用鎮(zhèn)靜藥物。

1.4.3 重視治療用藥護理

建立起有效的靜脈通路，保障輸液的順利進行。患者由于缺水、電解質(zhì)等而引起精神障礙時，需要進行及時的糾正，避免患者發(fā)生心力衰竭[4]。合并高血壓的患者，如果口服降壓藥物不理想時，應該對患者進行靜脈用藥，但是要注意藥物的配伍禁忌。要加強巡視，對微泵管的連接進行仔細觀察，避免發(fā)生輸液管脫出的情況。對于腦水腫等患者，要使用甘露醇進行治療，一般在20～30 min以內(nèi)輸完。合理使用抗生素，避免發(fā)生感染。

1.4.4 加強皮膚和口腔護理

保持患者的床單干凈整潔，對于一些高熱患者，在對患者使用解熱劑之后，如果患者出了大量的汗液，則需要及時地進行擦洗，幫助患者進行衣服更換，避免患者受涼。對一些病情嚴重的患者，要幫助患者進行翻身，同時要制定出現(xiàn)相關的翻身計劃，避免和防止出現(xiàn)壓瘡。保持患者的口腔清潔，每天要對患者進行1～2次的口腔清潔。然而，對于發(fā)生口腔感染或者潰瘍的患者，使用特殊的藥液給患者進行漱口。

1.4.5 透析的護理

在患者進行血液透析時，對患者神志要進行嚴密的觀察，同時還要觀察患者的臨床癥狀和生命體征等。對患者的血流量和透析液的溫度和流量以及濾器等進行觀察，記錄好透析的時間和脫水量以及抗凝劑的使用情況。在透析結(jié)束之后，要緩慢地進行回血，固定好透析通路，并進行妥善處理。避免患者穿刺部位出現(xiàn)出血情況。對于出現(xiàn)穿刺部位出血等情況的患者，要做好交接記錄，同時要做好預防并發(fā)癥的發(fā)生，及時做好相關處理。

1.4.6 飲食指導

對于UE患者在維持性透析時，患者每天攝入的蛋白質(zhì)量在110～114 g/（kg·d）。主要給患者吃一些瘦肉和魚以及家禽、蛋等，患者要少吃花生和干豆類的食物，還要保證患者攝入足夠的維生素和微量元素。對患者的出入液量進行嚴格控制，指導患者進行準確測量和記錄24 h的尿量。對于少尿期和嚴重水腫的患者，飲水量控制在400～500 mL+前1 d尿量的范圍內(nèi)。避免和防止患者出現(xiàn)超負荷的補液，以免引起患者發(fā)生心肺功能不全，使得水腫變得更加嚴重。對于高血壓和水腫患者，要對鈉鹽進行嚴格限制，一般控制在0.5～1.5 g/d，然而對于有高鉀血癥的患者，不能吃香蕉和土豆等含鉀豐富的食物。

1.4.7 心理護理

根據(jù)患者的不同情況對患者進行不同的心理護理，關心和安慰患者，同時對家屬進行必要的交流，要指導家屬多對患者進行關心和陪伴，給患者營造一個良好的治療環(huán)境，增強患者的信心，促進患者的康復。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（χ—± s）表示。

2 結(jié) 果

8例患者由于經(jīng)濟困難等原因而放棄繼續(xù)治療，6例患者由于在搶救時出現(xiàn)合并多器官衰竭，最終因搶救無效死亡。在34例血液透析患者中，有8例患者由于神志不清，在進行治療期間將透析管自行拔除，但是，護理人員及時發(fā)現(xiàn)并進行了處理，沒有造成明顯性的出血等不良情況。還有14例患者在充分術前準備的情況進行腹膜透析治療。最后48例患者經(jīng)過護理和治療，患者的神經(jīng)精神異常癥狀消失，神志清楚，病情得到了有效控制，病情患者逐步的恢復了生活自理能力，最好好轉(zhuǎn)而出院。

3 討 論

目前，對UE的發(fā)病機制還不是很清楚，其與多種因素有關聯(lián)。主要包括：大量的毒素出現(xiàn)積累導致患者出現(xiàn)中毒。一些毒性物質(zhì)，如二甲胺和BUN以及酚酸、Scr、B-羥丁酸、胍類、膽胺等。到目前為止，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，對于一些中、大毒性物質(zhì)，比如B2-微球蛋白和甲狀旁腺素都是導致患者發(fā)病的主要原因[5]。然而，有關研究表明，腦病的發(fā)生于PTH增高有一定的關系，由于患者PTH出現(xiàn)增高，導致患者的內(nèi)分泌功能出現(xiàn)一定的變化，進而使得其細胞鈣離子出現(xiàn)內(nèi)流，外周神經(jīng)組織和腦細胞鈣離子的含量會出現(xiàn)增高，使得腦組織出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化等情況，進而導致患者發(fā)生中樞和周圍神經(jīng)的病變。影響的主要因素有：低鈉血癥和低鈣血癥以及高鉀血癥等，此外，患者在發(fā)生代謝性酸中毒時，可使得患者的腦細胞水腫進一步加重，進而引起患者發(fā)生腦功能障礙。

在臨床上，對患者進行治療時，應該對患者進行及早的透析，有效地將患者體內(nèi)的毒性物質(zhì)清除，使得患者的腦病得到逆轉(zhuǎn)，進而改善其臨床癥狀。所以，護理人員要增強對UE的認識，對患者早期的臨床癥狀和表現(xiàn)進行重視，同時對患者的神志變化進行及時的觀察和了解。此外，還要做好相關的搶救準備，對一些有意識障礙的患者，要制定相關的護理對策，避免和防止危險的發(fā)生。要加強患者透析的觀察和護理，避免和防止在透析過程中發(fā)生不良反應，有效地保障透析治療的安全和有效性。要加強和患者的溝通和交流，樹立患者的治療信心，要取得患者和家屬的配合，對治療成功有關鍵性的作用。護理人員要根據(jù)患者的病情，對患者進行飲食指導。

UE是一種危重疾病，在臨床上，一定要護理人員和醫(yī)師以及患者、家屬進行有效的配合，同時要找出相關的危險因素，制定合理的護理計劃，加強對患者的護理，減少和控制透析并發(fā)癥的發(fā)生，保障治療的順利進行，進而提高治療效果，促進患者的康復。

[1] 李紅霞,路蕾,張汀,等.血液透析聯(lián)合血液濾過透析治療尿毒癥腦病的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學雜志,2011,34(8):704.

[2] 陳婷,馮永民,李海堅.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥腦病25例療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(10):1327.

[3] 常永麗,智淑清,周曉慧.尿毒癥腦病27例臨床特點分析[J].醫(yī)學綜述,2012,18(6):954.

[4] 袁麗萍.慢性腎衰竭維持性血液透析患者并發(fā)意識障礙診療分析[J].吉林醫(yī)學,2011,32(14):2744.

[5] 王玲,劉興佳.組合型人工腎治療尿毒癥性腦病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(6):119.

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1671-8194（2014）09-0217-02