外傷性癲癇的護(hù)理策略

王 莉

（江蘇省無錫市解放軍第一〇一醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

外傷性癲癇的護(hù)理策略

王 莉

（江蘇省無錫市解放軍第一〇一醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的探討外傷性癲癇患者的護(hù)理策略。方法對(duì)253例外傷性癲癇患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理，配合藥物治療，預(yù)防、控制癲癇發(fā)作。結(jié)果213例患者2年后停服抗癲癇藥并未再發(fā)癲癇，35例患者癲癇發(fā)作得到有效控制，5例患者轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性癲癇。結(jié)論合理的護(hù)理策略有利于預(yù)防癲癇發(fā)作，改善癲癇發(fā)作的急救效果，改善外傷性癲癇患者的預(yù)后。

外傷性癲癇；護(hù)理

外傷性癲癇是顱腦外傷后的常見并發(fā)癥，由于統(tǒng)計(jì)人群的年齡、受傷程度、受傷類型等因素差異較大，故其文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率往往不一致，約占顱腦外傷患者的4.4%～53.0%。外傷性癲癇不僅使患者本人喪失了勞動(dòng)能力和生活自理能力，而且需要長期進(jìn)行治療，生活往往需要他人特殊照顧，給家庭及社會(huì)帶來很大的負(fù)擔(dān)。因此外傷性癲癇已成為嚴(yán)重的醫(yī)療和社會(huì)問題。目前尚缺乏針對(duì)外傷性癲癇患者的規(guī)范化護(hù)理方案，影響患者預(yù)后。現(xiàn)將我科近5年253例外傷性癲癇患者的護(hù)理策略及體會(huì)進(jìn)行總結(jié)和分析。

1 臨床資料

本組共253例外傷性癲癇患者，其中男163例，女90例；年齡14～67歲；傷前均無癲癇病史及癲癇家族史；均于傷后發(fā)生癲癇，首發(fā)時(shí)間多在傷后1個(gè)月內(nèi)；其中原發(fā)顱腦損傷者34例，繼發(fā)顱腦損傷者219例；輕型顱腦傷25例，中型顱腦傷63例，重型及特重型顱腦傷165例；部分性發(fā)作175例，全面性發(fā)作78例。所有患者均經(jīng)過腦電圖、CT及MRI檢查。本組患者經(jīng)過合理的診治及護(hù)理干預(yù)，213例患者2年后停服抗癲癇藥并未再發(fā)癲癇，35例患者癲癇發(fā)作得到有效控制，5例患者轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性癲癇。由于我科及時(shí)合理的護(hù)理策略，本組患者總體預(yù)后良好。

2 護(hù)理策略

2.1 臨床觀察

包括觀察先兆表現(xiàn)如患者出現(xiàn)頭暈頭痛、生命體征及意識(shí)改變、肢體及面部異常運(yùn)動(dòng)等；觀察患者癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)、瞳孔及生命體征改變，面部及肢體抽搐的持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間，有無嘔吐、大小便失禁等。

2.2 預(yù)防癲癇發(fā)作的護(hù)理策略

盡量避免導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的各項(xiàng)因素。保持環(huán)境安靜安全，避免強(qiáng)光刺激，戒煙酒，飲食清淡易消化，少辛辣，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。床頭抬高15°～30°。避免頸部過度扭轉(zhuǎn)，保持呼吸道通暢，對(duì)于有發(fā)作病史的患者，必須有專人陪護(hù)，避免枕頭過高，尤其是坐位時(shí)、進(jìn)食時(shí)。合理給氧，控制輸液速度，保持出入量平衡，適度鎮(zhèn)靜。

2.3 癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理策略

加大氧流量，快速建立靜脈通道，靜脈推注地西泮控制癲癇發(fā)作并觀察給藥及給藥后生命體征改變，保持呼吸道通暢，取出義齒，避免舌咬傷，發(fā)生嘔吐時(shí)因把頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物。避免強(qiáng)行按壓患者肢體致骨折，避免碰撞床欄等硬物，避免跌落摔傷。

觀察患者意識(shí)改變、因癲癇發(fā)作所引起的肢體損傷情況并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師予相應(yīng)處理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔清潔，保持床單位清潔干燥。按時(shí)翻身拍背吸痰，預(yù)防并及時(shí)處理壓瘡及肺部感染。

如1次癲癇發(fā)作至少持續(xù)30 min以上，或者2次發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù)者，則考慮癲癇持續(xù)狀態(tài)，處理不當(dāng)或不及時(shí)可導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重的永久性腦損害。采用地西泮聯(lián)合苯巴比妥聯(lián)合應(yīng)用，效果良好[1]。由于大劑量鎮(zhèn)靜劑的使用，護(hù)理中尤其要注意呼吸抑制的出現(xiàn)，采用各種方法保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣[2]。

2.4 癲癇發(fā)作后的護(hù)理策略

發(fā)作后，應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑適當(dāng)加大氧流量，快速滴注甘露醇，必要時(shí)頭部使用冰帽以緩解癲癇后腦水腫。患者在痙攣停止、進(jìn)入昏睡期后，應(yīng)迅速將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并抽去其牙間墊塞物，更好的讓唾液和嘔吐物流出，避免窒息。此時(shí)可將其姿勢(shì)改為側(cè)臥，并注意患者保暖及周圍環(huán)境的安靜。

2.5 心理護(hù)理

向患者及患者家屬解釋癲癇發(fā)作的病因及治療方法，指導(dǎo)患者及家屬明確癲癇在藥物控制下可正常生活、學(xué)習(xí)和工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，重視宣教，消除患者的抑郁焦慮情緒。指導(dǎo)患者家屬觀察癲癇及癲癇發(fā)作的先兆。指導(dǎo)患者家屬為患者提供良好的生活環(huán)境，盡量避免可能誘發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素。

2.6 用藥指導(dǎo)

由于抗癲癇藥物需要較長期的服用，因此必須按醫(yī)囑定時(shí)服用抗癲癇藥物，目前在癲癇治療中較為常用的藥物有安定、苯妥英鈉、冬眠藥等，這些藥物一般要在飯后服用。藥量要遵醫(yī)囑，患者不能自行加減或者是停藥。用藥期間注意觀察有無眼球震顫及共濟(jì)失調(diào)癥狀，有無惡心嘔吐等無胃腸道反應(yīng)，驗(yàn)血有無粒細(xì)胞缺乏等。用藥期間定期復(fù)查血象、生化指標(biāo)。對(duì)損害骨髓功能的卡馬西平和損害肝功能的丙戊酸鈉，尤需注意苯妥英鈉屬強(qiáng)堿性藥，宜在飯后吞服，藥物與食物同進(jìn)，可減少胃腸道的反應(yīng)，盡量安排在睡覺前服用藥物，以減少服藥后嗜睡[3]。另外，在癲癇持續(xù)搶救狀態(tài)靜脈用藥中要注意輸液的速度，保證輸液中患者生命體征穩(wěn)定，避免出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)。

2.7 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者合理、規(guī)律、足量服藥，向患者及家屬強(qiáng)調(diào)自行停藥、換藥及減藥都可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，增強(qiáng)患者的藥物依從性。指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能等。指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，多吃高熱量，高蛋白及富含維生素的食物，禁煙酒及辛辣刺激食物。叮囑患者不要獨(dú)自到危險(xiǎn)地方，不要從事高空作業(yè)，駕駛等可能導(dǎo)致危險(xiǎn)的工作。指導(dǎo)家屬熟練掌握癲癇發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理。患者外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶標(biāo)有姓名、住址等個(gè)人資料，以備突發(fā)狀況。

3 討 論

根據(jù)本組253例外傷性癲癇患者的救治，我們認(rèn)為：合理、規(guī)律、足量的藥物治療是控制癲癇發(fā)作的主要手段；良好的生活習(xí)慣及科學(xué)的健康指導(dǎo)對(duì)預(yù)防癲癇發(fā)作有重要作用；保持呼吸道通暢、給氧、快速建立靜脈通道及地西泮靜脈推注是癲癇發(fā)作急救的關(guān)鍵點(diǎn)。護(hù)理人員需具備良好的專業(yè)素養(yǎng)，保持冷靜清晰的頭腦，具備快速反應(yīng)能力，提高癲癇急救效率。

[1] 鄧華.癲癇持續(xù)狀態(tài)的救治體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2011,4 (10):77.

[2] 郭利平,劉翠萍.癲癇持續(xù)狀態(tài)28例護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012,16(33):4385.

[3] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:475-477.

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1671-8194（2014）09-0209-02